Una donna può essere portatrice del virus dell'epatite e non esserne consapevole

Cos'è l'epatite virale

È una malattia del fegato causata da un virus. Entra nel corpo attraverso il sangue, le mucose ferite e la pelle. Spesso i sintomi passano inosservati e la malattia diventa cronica. L'epatite C in gravidanza viene rilevata durante lo screening di routine per le infezioni.

Il virus HCV appartiene ai flavivirus, contiene acido ribonucleico (RNA) nei suoi geni. Il periodo di sviluppo dura da 7-8 settimane a sei mesi. Porta a cirrosi epatica e tumori maligni. L'infezione non influisce sull'incidenza di natimortalità, aborto spontaneo e anomalie fetali. Non influisce sul funzionamento degli organi riproduttivi. Data la gravità della malattia nelle donne in gravidanza, aumenta il rischio di parto precoce e basso peso alla nascita.

Perché sorge

Le cellule epatiche infette iniziano a produrre circa 50 nuovi virus al giorno. Un agente infettivo si trova in grandi quantità nel sangue. I fluidi corporei - saliva, sperma, perdite vaginali - contengono una piccola concentrazione. Esistono le seguenti modalità di penetrazione del virus:

  • violazione delle regole per l'uso di articoli per l'igiene personale;
  • chirurgia, trasfusioni di sangue, emodialisi, odontoiatria;
  • riutilizzo di siringhe contaminate;
  • Strumenti "sporchi" per piercing, tatuaggi;
  • fare sesso con chi lo indossa senza preservativo.

La malattia non si diffonde nell'aria, piatti condivisi, abbracci o strette di mano. Se un partner ha l'epatite, è possibile la convivenza con lui, fatte salve le misure di sicurezza.

Nei portatori del virus, la gravidanza può provocare un'esacerbazione del processo. Ciò è causato da una diminuzione dell'immunità: nella prima fase, il sistema immunitario nel corpo di una donna percepisce il bambino come una proteina estranea, quindi l'immunità viene naturalmente soppressa dagli ormoni in modo che il feto non venga rifiutato.

Diagnostica

L'analisi per l'epatite C è inclusa nell'elenco dei metodi diagnostici per la gravidanza:

  • campioni generali di sangue e urina;
  • biochimica del sangue;
  • analisi per gli anticorpi contro l'HCV;
  • reazione a catena della polimerasi - PCR;
  • esame ecografico del tratto digerente.

La forma cronica dà un risultato positivo al test. È richiesto un monitoraggio regolare della carica virale. Il sondaggio viene effettuato tre volte durante la gravidanza. Nei casi più gravi, per determinare il grado di danno epatico, diventa necessario eseguire una biopsia dei tessuti. In questo modo viene determinato il ceppo virale per la selezione della terapia appropriata..

L'analisi può mostrare un risultato positivo se il paziente ha avuto un'infezione in precedenza. Il corpo potrebbe far fronte alla malattia a condizione dell'introduzione di un piccolo numero di microrganismi e un alto livello di immunità, ma gli anticorpi rimangono nel sangue per molto tempo. Se si sospetta un'infezione in una donna incinta, la prima risposta può essere falsa positiva. L'esame viene ripetuto, spesso il fatto di infezione non è confermato.

L'epatite C durante la gravidanza richiede controllo medico

Come si manifesta nelle donne in gravidanza

Gli infetti non avvertono alcuna manifestazione su se stessi per molto tempo. Tuttavia, circa il 20% delle donne può manifestare i seguenti sintomi:

  • sensazione di stanchezza, debolezza costante;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea con conseguente vomito;
  • aumento della temperatura corporea;
  • dolore al lato a destra;
  • giallo della sclera e della pelle;
  • ingrossamento del fegato e della milza;
  • urine scure e feci chiare.

Alcuni hanno dolori articolari, eruzioni cutanee. Diversi fattori sono presenti anche in una gravidanza normale. In questo caso, viene eseguita una diagnosi differenziale con altre malattie del fegato..

Effetto sul feto

Con una bassa carica virale, non devi preoccuparti delle conseguenze per il bambino. Con la malattia nella fase cronica, le complicanze sono rare. Se gli anticorpi sono stati rilevati in una donna incinta, ma l'RNA non è stato rilevato, il bambino nascerà sano. Un test su un neonato per l'epatite C non sarà affidabile, poiché gli anticorpi nel suo sangue possono avere fino a due anni. La loro presenza non è un segno di infezione..

L'infezione non si trasmette attraverso il latte; i bambini possono essere allattati al seno. È importante che la mamma controlli le condizioni dei capezzoli, per prevenire la comparsa di crepe sanguinanti. Per prevenire l'infezione, controllare la comparsa di ulcere sulla mucosa orale del bambino.

Se una donna ha più di 2 milioni di repliche, aumenta la minaccia di infezione del feto. La probabilità è di circa il 30%. Un neonato è considerato infetto se viene rilevato l'RNA del virus. Un bambino del genere deve essere costantemente sorvegliato..

I processi patologici attivi nel fegato della madre aumentano il rischio di malnutrizione fetale. Il processo epatico acuto, l'emorragia interna dai vasi del tratto gastrointestinale può causare la morte del feto.

I portatori di HIV sono a maggior rischio di infezione.

Le conseguenze negative per il bambino sono anche associate a tossicosi, cattive abitudini, cattiva alimentazione della futura mamma, ipovitaminosi.

Se il test per l'epatite C è positivo, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico

Trattamento di donne in gravidanza

Un test falso positivo rilevato per la prima volta non significa infezione. Dopo un po ', il test di laboratorio deve essere ripetuto. Forse c'è stato solo un errore. Nella maggior parte dei casi, l'infezione non influisce sul processo di gestazione e non richiede un trattamento specifico. Si consiglia a una donna incinta di seguire una dieta, assumere complessi vitaminici.

Non esiste un vaccino contro il virus dell'epatite C. La malattia è curabile, soprattutto nei primi mesi di gestazione. Questi sono agenti antivirali interferone, ribavirina. Il medicinale ha effetti collaterali, possono influire negativamente sul bambino. A questo proposito, il trattamento viene effettuato solo come ultima risorsa, quando la necessità di terapia in una donna incinta supera la minaccia per il feto. Se la condizione è peggiorata bruscamente, compaiono i sintomi della colestasi, è necessario un trattamento specifico. La terapia viene eseguita in ambiente ospedaliero. Il medico seleziona i farmaci più sicuri. Di regola, questo è un ciclo di iniezioni a base di acido ursodesossicolico. Durante l'intero periodo di gestazione, i pazienti infetti richiedono un monitoraggio costante, poiché il rischio di complicanze per un nascituro può aumentare.

Parto con epatite

Il bambino può essere infettato mentre passa attraverso il canale del parto della madre. L'infezione avviene attraverso il contatto con il suo sangue e le sue secrezioni. Il sanguinamento è particolarmente pericoloso. Con la gestione della qualità del parto da parte di specialisti qualificati, il processo avviene senza conseguenze per il bambino. Il rischio di infezione è inferiore al 4%.

L'intervento chirurgico in questo senso non è prevenzione. La donna ha il diritto di scegliere lei stessa il metodo di ostetricia e ne discute con il medico che conduce la gravidanza. In altre situazioni, il medico è guidato dagli interessi della donna in travaglio. Il parto di emergenza con taglio cesareo viene eseguito quando la salute materna è scarsa.

Azioni preventive

Prima della gravidanza pianificata, è necessario essere testati per l'epatite virale C e l'HIV. È necessario escludere il più possibile la possibilità di contatto con il sangue. Utilizzare solo prodotti per l'igiene personale. Su questi oggetti, nei resti microscopici del fluido biologico, il virus rimane vitale per quattro giorni. I campioni devono essere prelevati dal marito. Per tatuaggi e piercing, è necessario utilizzare solo uno strumento sterile monouso. Per prevenire l'introduzione del virus, trattare una ferita o un'abrasione con un antisettico, chiuderla con un cerotto o una colla speciale. Assicurati di usare il preservativo durante il rapporto, specialmente con partner non regolari.

Se viene rilevata l'epatite C, questa non è una frase. Di fronte a un problema, non dovresti farti prendere dal panico e arrabbiarti. Molti, dopo il trattamento, e anche sullo sfondo della malattia, hanno trasportato e dato alla luce bambini in sicurezza. Il parto riuscito è possibile con una bassa carica virale in remissione. Se si verificano gravi danni al fegato, può sorgere la questione di interrompere la gravidanza.

Epatite C durante la gravidanza

Il virus dell'epatite C si trova nelle giovani donne più spesso durante i test di screening per prepararsi alla gravidanza o durante la gravidanza.

L'esecuzione di un tale test per l'epatite C è molto importante a causa dell'elevata efficienza del moderno trattamento antivirale (il trattamento dell'epatite C può essere prescritto dopo il parto), nonché in connessione con l'opportunità di esame e osservazione (se necessario, trattamento) di bambini nati da HCV- madri infette.

Impatto della gravidanza sul decorso dell'epatite C cronica

La gravidanza in pazienti con epatite cronica C non influisce negativamente sul decorso e sulla prognosi della malattia epatica. I livelli di ALT di solito diminuiscono e tornano alla normalità nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, i livelli di carica virale tendono ad aumentare nel terzo trimestre. Questi indicatori tornano al livello iniziale 3-6 mesi dopo il parto, che è associato a cambiamenti nel sistema immunitario nelle donne in gravidanza..

L'aumento dei livelli di estrogeni in gravidanza può causare segni di colestasi nelle persone con epatite C (p. Es., Prurito). Questi segni scompaiono nei primi giorni dopo il parto..

Poiché la formazione della cirrosi si verifica in media 20 anni dopo l'infezione, lo sviluppo della cirrosi nelle donne in gravidanza è estremamente raro. Tuttavia, la cirrosi può essere diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza. Se, allo stesso tempo, non ci sono segni di insufficienza epatica e grave ipertensione portale, la gravidanza non rappresenta un rischio per la questione e non influisce sul decorso e sulla prognosi della malattia..

Tuttavia, una grave ipertensione portale (dilatazione delle vene dell'esofago di grado 2 o superiore) crea un aumento del rischio di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, che raggiunge il 25%.

Lo sviluppo di sanguinamento dalle vene dell'esofago si verifica più spesso nel secondo o terzo trimestre di gravidanza e molto raramente durante il parto. A questo proposito, le donne in gravidanza con ipertensione portale possono avere un parto vaginale e un taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni ostetriche quando è richiesto un parto di emergenza.

Date le peculiarità del decorso dell'epatite virale nelle donne in gravidanza e gli effetti avversi di interferone e ribavirina sul feto, la terapia antivirale durante la gravidanza NON è RACCOMANDATA.

In alcuni casi, può essere necessario un trattamento farmacologico con preparazioni di acido ursodesossicolico, volto a ridurre la colestasi. Il trattamento delle vene sanguinanti dell'esofago e dell'insufficienza epatocellulare nelle donne in gravidanza rimane nell'ambito generalmente accettato.

Impatto dell'epatite cronica C sul decorso e sull'esito della gravidanza

La presenza di epatite virale cronica C nella madre non influisce sulla funzione riproduttiva e sul decorso della gravidanza, non aumenta il rischio di anomalie congenite del feto e della natimortalità.

Tuttavia, l'elevata attività dei processi epatici (colestasi), così come la cirrosi epatica, aumentano l'incidenza di prematurità e malnutrizione fetale. Il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate e l'insufficienza epatica aumentano il rischio di natimortalità.

Il trattamento dell'epatite virale cronica con farmaci antivirali durante la gravidanza può avere effetti avversi sullo sviluppo fetale, in particolare ribavirina. Il suo uso durante la gravidanza è controindicato e il concepimento è raccomandato non prima di 6 mesi dopo l'interruzione della terapia.

Trasmissione da madre a figlio del virus dell'epatite C durante la gravidanza

Il rischio di trasmissione da madre a figlio del virus è valutato come basso e, secondo varie fonti, non supera il 5%.
Gli anticorpi materni possono impedire a un bambino di sviluppare epatite virale cronica. Questi anticorpi si trovano nel sangue del bambino e scompaiono in 2-3 anni.

La modalità di consegna non è essenziale per prevenire l'infezione del bambino durante il parto. Pertanto, non vi è alcun motivo per raccomandare un taglio cesareo al fine di ridurre il rischio di infezione del bambino..

OSSERVAZIONE AVANZATA DI UN EPATOLOGO IN GRAVIDANZA IN PRESENZA DI EPATITE CRONICA VIRALE C, IN PARTICOLARE NEL 2 ° E 3 ° TRIMESTRE.

Epatite virale C nelle donne in gravidanza: un problema moderno di ostetricia

Vengono prese in considerazione le modalità di trasmissione del virus dell'epatite C, i metodi e gli approcci alla diagnosi, i principi di trattamento della malattia, le tattiche di gestione del lavoro nelle donne con epatite virale C, il monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita..

È stato eseguito un esame sulle modalità di trasferimento del virus dell'epatite C, sui metodi e sugli approcci alla diagnostica, sui principi del trattamento della malattia, sulle tattiche di conduzione del parto nelle donne con epatite virale C, sull'osservazione dello stato di salute del bambino dopo nascita.

L'epatite virale C (HCV) è uno dei problemi più urgenti e irrisolti, determinato dalla particolare gravità del decorso e dalla diffusa prevalenza della malattia. L'urgenza del problema diventa ancora più significativa in ostetricia e pediatria per il costante aumento della proporzione della malattia, l'alto rischio di infezione intrauterina e la possibilità di infezione del neonato durante il parto e nel periodo postpartum..

L'agente eziologico dell'epatite C è un virus a RNA a filamento singolo che appartiene a un genere separato della famiglia dei flavivirus. Una diversa sequenza nucleotidica forma almeno sei genotipi. Sebbene il virus dell'epatite C sia presente in tutti i paesi del mondo, la sua prevalenza, così come la struttura dei genotipi, varia. Ad esempio, in Europa e negli Stati Uniti, la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C è stata riscontrata nell'1–2% della popolazione, mentre in Egitto circa il 15% è positivo per questi anticorpi. Oltre al contatto sessuale e alla trasmissione verticale (da una madre infetta al figlio), l'epatite C si trasmette anche attraverso il sangue. In precedenza, la sua fonte principale era il sangue donato e gli emoderivati, ma ora è stato praticamente eliminato grazie all'introduzione dello screening del sangue donato. La maggior parte delle nuove infezioni si verifica nei tossicodipendenti che utilizzano siringhe non sterili. Attraverso il rapporto sessuale, la possibile trasmissione del virus varia, ad esempio, gli individui che mantengono una relazione monogama stabile con un partner infetto hanno un rischio inferiore di infezione rispetto agli individui con più partner sessuali. Uno studio in Spagna ha dimostrato che il sesso extraconiugale non protetto è un fattore di rischio per una risposta anticorpale positiva al virus dell'epatite C. Si ritiene che il rischio di contrarre l'infezione da epatite C aumenti con il numero di partner sessuali. Le manifestazioni dell'epatite infettiva acuta C non sono clinicamente pronunciate e solo un piccolo numero di pazienti sviluppa ittero. Tuttavia, l'infezione diventa cronica in circa l'85% dei casi e quindi quasi tutti i pazienti sviluppano segni istologici di epatite cronica. Inoltre, la cirrosi epatica si sviluppa in circa il 20% dei pazienti 10-20 anni dopo l'infezione iniziale. Le complicanze di questa malattia includono anche epatoma maligno e sintomi extraepatici..

Poiché il virus si moltiplica lentamente nella coltura tissutale e non esistono sistemi di rilevamento dell'antigene, la diagnosi clinica si riduce alla determinazione della risposta sierologica all'epatite (anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV)) o alla rilevazione del genoma virale (RNA del virus dell'epatite C). La prima generazione di campioni sierologici è stata testata per gli anticorpi utilizzando la proteina non strutturale C100. Sebbene questi test non fossero sufficientemente sensibili o specifici, hanno ridotto significativamente la prevalenza di epatite non-A e non-B post-trasfusione durante lo screening della donazione di sangue. L'inclusione di vari tipi di antigeni (strutturali e non strutturali) nella seconda e nelle successive generazioni di analisi ha migliorato la loro sensibilità e specificità. Nonostante ciò, rimane un problema significativo ottenere risultati falsi positivi, soprattutto nelle popolazioni a basso rischio di infezione, come i donatori di sangue. La specificità della reattività sierologica di un test immunoassorbente legato all'enzima (più precisamente, un test immunosorbente legato all'enzima) è solitamente confermata da ulteriori analisi, ad esempio, da studi di immunoblot ricombinante. Il rilevamento anti-HCV viene utilizzato per diagnosticare l'infezione in pazienti con epatite cronica, cirrosi epatica, epatoma maligno e per controllare il sangue e gli organi donati. Tuttavia, lo sviluppo di anticorpi sufficienti per rilevarli a volte si verifica diversi mesi dopo un'infezione acuta da epatite C, quindi uno degli svantaggi dei test sierologici esistenti è la loro incapacità di rilevare un'infezione acuta di questo tipo di epatite..

L'epatite acuta C viene diagnosticata identificando il genoma virale mediante reazione a catena della polimerasi. L'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero di un paziente prima dell'inizio della sieroconversione. Poiché l'epatite C è causata da un virus a RNA, il genoma virale deve essere trascritto nel DNA (la trascrizione inversa è una reazione di polimerizzazione) finché non si moltiplica per una reazione a catena di polimerizzazione singola o doppia. Più recentemente, sono stati sviluppati test per determinare il numero di genomi virali. L'enumerazione dei genomi virali è essenziale per monitorare la risposta alla terapia antivirale e valutare l'infettività di un individuo. Quest'ultimo è direttamente correlato alla trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio..

Screening per gli anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. I programmi di screening prenatale per l'epatite B e l'infezione da HIV sono ora ampiamente utilizzati. L'introduzione di un programma simile per l'epatite C merita ulteriori discussioni. Qui è necessario tenere conto della prevalenza di questa infezione e delle misure preventive volte a proteggere la salute dei neonati. Negli Stati Uniti e in Europa, la prevalenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C nel siero della popolazione è dell'1%. Se il tasso di trasmissione verticale è di circa il 5% (sebbene differisca a seconda del contesto clinico), allora 2000 donne in gravidanza dovranno essere sottoposte a screening per un caso di trasmissione verticale. Il costo del test per l'epatite C significa anche che l'introduzione di programmi di screening universali per le donne in gravidanza comporterà un notevole onere finanziario per le cliniche. Una strategia alternativa potrebbe essere quella di sottoporre a screening le donne ad alto rischio di contrarre il virus (ad esempio, tossicodipendenti che usano siringhe, quelle infettate dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o dell'epatite B e quelle che hanno ricevuto una trasfusione di sangue prima dell'introduzione degli esami del sangue del donatore) e il loro test per gli anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. In questo caso non è necessaria una storia clinica di attacchi di epatite acuta, poiché la maggior parte delle persone infette non presenterà alcun sintomo. A sostegno di questi programmi di screening mirati c'è il fatto che i tossicodipendenti da siringhe ora rappresentano la maggior parte delle nuove infezioni negli Stati Uniti. Tuttavia, questo approccio è stato criticato dal punto di vista che il 50% dei pazienti nella regione non sarà identificato, poiché il gruppo a rischio di infezione comprende circa la metà di tutti i contagiati. Nonostante ciò, dal nostro punto di vista, i programmi di screening dovrebbero essere effettuati almeno tra le donne in gravidanza, con l'aspettativa di una loro diffusione in futuro ad una popolazione più ampia..

Principi di trattamento. Con risultati variabili, l'interferone alfa e meno comunemente beta sono stati usati per trattare l'epatite C. In generale, il 15-20% dei pazienti trattati con interferone alfa per 6 mesi sviluppa una reazione a lungo termine (sotto forma di aminotransferasi sierica normalizzata e assenza di HCV RNA nel siero alla fine ed entro 6 mesi dopo la terapia). Il trattamento viene solitamente somministrato a pazienti con livelli di aminotransferasi persistentemente elevati ed evidenza istologica di epatite cronica. Una debole risposta alla terapia è associata alla cirrosi epatica, un alto contenuto di RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue prima dell'inizio del trattamento e il genotipo 1 del virus dell'epatite C. Altri farmaci sono stati usati come misure terapeutiche aggiuntive: la ribavirina, un analogo dei nucleosidi, è attualmente particolarmente ampiamente utilizzata. Si ritiene che la combinazione di farmaci possa migliorare significativamente il tasso di recupero, il che è confermato dai risultati di un sondaggio, in cui l'uso dell'interferone da solo è stato confrontato con la combinazione di interferone e ribavirina e, di conseguenza, i risultati sono migliorati dal 18% al 36%.

Trattamento delle donne durante la gravidanza

Per il trattamento di donne in gravidanza con infezione da virus dell'epatite C, deve essere eseguita una valutazione generale della salute materna. Prima di tutto, è necessario esaminare una donna per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. In assenza di insufficienza epatica, dopo la nascita del bambino viene eseguito un esame epatologico più dettagliato. I consigli generali durante la gravidanza includono informazioni sul basso rischio di trasmissione sessuale e consigli pratici su come evitare la trasmissione domestica del virus per via ematica (ad esempio, utilizzando solo i propri spazzolini da denti e rasoi, medicazione accurata delle ferite, ecc.). Per quanto riguarda la possibilità di trasmissione sessuale, se c'è un paziente infetto in famiglia, si raccomanda di testare i parenti almeno una volta per anti-HCV. Sebbene la decisione di utilizzare un preservativo dipenda interamente dalla coppia, va sottolineato che la trasmissione del virus dell'epatite C durante i rapporti sessuali nelle coppie sposate stabili è improbabile ed è rara..

Una donna incinta infetta dovrebbe sapere in che modo la presenza della malattia influenzerà la gravidanza e il parto, nonché la possibilità di infezione. Gli studi hanno riportato la trasmissione da madre a figlio del virus dell'epatite C, con tassi di trasmissione variabili (dallo 0% al 41%). In generale, si stima che il 5% delle madri infette che non sono infette da HIV trasmette l'infezione ai loro neonati. La carica virale materna è un importante fattore di rischio per la trasmissione verticale: è noto che la sua probabilità è maggiore se la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel siero sanguigno della madre è superiore a 106-107 copie / ml. Il confronto del grado di trasmissione del virus basato su materiali provenienti da varie cliniche ha mostrato che solo 2 donne su 30 che hanno trasmesso l'infezione a un bambino avevano una carica virale inferiore a 106 copie / ml. Se il paziente è contemporaneamente infetto da HIV, ciò aumenta la probabilità di trasmissione del virus dell'epatite C (dal 3,7% tra i pazienti con epatite C al 15,5% tra le donne infettate anche dal virus dell'immunodeficienza umana), probabilmente a causa di un aumento del livello di RNA virus dell'epatite C nella madre. Pertanto, la carica virale materna deve essere misurata durante la gravidanza, presumibilmente nel primo e nel terzo trimestre. Ciò consentirebbe una valutazione più accurata del rischio di possibile trasmissione dell'infezione al neonato. Ove possibile, le tecniche diagnostiche prenatali non dovrebbero essere utilizzate a causa del potenziale di trasmissione intrauterina. La loro condotta deve essere ampiamente giustificata e la donna deve essere informata di conseguenza. Tuttavia, non vi sono prove che durante la gravidanza con infezione da epatite C acuta o cronica, aumenti il ​​rischio di complicanze ostetriche, inclusi aborto, feto morto, parto prematuro o malformazioni congenite. Nessuna trasmissione da madre a figlio è stata segnalata in un caso documentato di epatite acuta C nel secondo trimestre di gravidanza. Il ruolo della terapia antivirale in gravidanza richiede ulteriori studi. In teoria, l'abbassamento della carica virale dell'epatite C dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione verticale. Tuttavia, l'interferone e la ribavirina non sono stati usati per trattare le donne in gravidanza, sebbene l'interferone alfa fosse usato per trattare la leucemia mieloide cronica nelle donne in gravidanza. Tali pazienti con malattie ematologiche maligne tollerano bene l'interferone alfa ei bambini nascono normali. Esiste la possibilità che in futuro ci sarà una terapia per le donne incinte infettate dal virus dell'epatite C ad alto titolo.

Gestione del lavoro nelle donne con epatite virale C

La via di consegna ottimale per le donne infette non è stata determinata in modo definitivo. Secondo scienziati italiani, il grado di trasmissione dell'infezione è inferiore durante il parto con un taglio cesareo, rispetto al parto attraverso il canale del parto vaginale (6% contro 32%). In un altro studio, il 5,6% dei bambini nati dopo un taglio cesareo è stato anche infettato da epatite C, rispetto al 13,9% nato con un parto vaginale. Queste informazioni dovrebbero essere fornite alle donne in gravidanza con infezione da epatite C e, indipendentemente dal fatto che scelga di sottoporsi a un taglio cesareo o meno, è importante che ciò avvenga su base volontaria. Ciò contribuirebbe a snellire il processo di prevenzione della trasmissione dell'infezione al bambino. È importante conoscere la carica virale dell'epatite C della madre quando si prende una decisione. Per le donne con una carica virale superiore a 106-107 copie / ml, il taglio cesareo è raccomandato come miglior metodo di ostetricia. Se una donna decide di partorire attraverso il canale del parto vaginale, è necessario che la possibilità di infezione del bambino sia ridotta al minimo..

Allattamento

Questo problema deve essere discusso in dettaglio con la madre infetta. Secondo studi di scienziati giapponesi e tedeschi, l'RNA del virus dell'epatite C non è stato rilevato nel latte materno. In un altro studio, è stato esaminato il latte materno di 34 donne infette e il risultato è stato simile. Tuttavia, altri dati indicano che gli RNA del virus dell'epatite C sono stati trovati nel latte materno. La possibile trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il latte materno non è supportata dai risultati della ricerca e, inoltre, la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel latte materno era significativamente inferiore rispetto al siero. Pertanto, non ci sono prove scientifiche che l'allattamento al seno rappresenti un rischio aggiuntivo per il bambino. Tuttavia, va ricordato che le infezioni virali come l'HIV e la leucemia linfocitica umana linfoma-1 (HTLV-1) possono essere trasmesse attraverso il latte materno. Una donna incinta infetta dovrebbe saperlo e fare le sue scelte per l'allattamento al seno..

Monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita

Lo stato di salute di un bambino nato da una madre infetta deve essere monitorato nel periodo postnatale. Ciò consentirà di identificare, monitorare e, se necessario, curare i bambini infetti. Idealmente, questo dovrebbe essere fatto da professionisti esperti nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive nei bambini piccoli. Secondo gli autori, il test per anti-HCV e HCV RNA dovrebbe essere eseguito a 1, 3, 6 e 12 mesi di età. L'assenza di RNA del virus dell'epatite C in tutti i campioni, così come la prova della rottura degli anticorpi materni acquisiti, è una prova accurata che il bambino non è infetto. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati nei neonati deve essere molto attenta: la presenza di HCV RNA in assenza di una risposta anticorpale specifica è stata descritta in alcuni bambini, suggerendo che i neonati possono sviluppare un'infezione da HCV cronica sieronegativa. Si ritiene che anche l'infezione da epatite C acquisita perinatale sia C non è guarito e, di conseguenza, l'epatite cronica si sviluppa nella maggior parte dei bambini. Fino ad ora, non ci sono prove che l'uso di immunoglobuline o farmaci antivirali (interferone, ribavirina), ad esempio, dopo l'introduzione di sangue in una ferita o nei neonati, riduca il rischio di infezione. A differenza di quelli con HIV, i bambini nati da madri che risultano positive al test per l'epatite C non necessitano necessariamente di un intervento terapeutico. Pertanto, l'infezione virale da epatite C può essere parenterale, acquisita attraverso rapporti sessuali (sebbene le infezioni siano rare) o verticale, trasmessa da madre a figlio. Pertanto, è importante che gli ostetrici siano a conoscenza di questo virus, in particolare delle sue manifestazioni nelle donne in gravidanza. Il monitoraggio prenatale della salute delle donne infette durante la gravidanza dovrebbe essere speciale e il taglio cesareo (a scelta volontaria della madre) dovrebbe essere considerato come metodo di parto. Il rischio di trasmissione del virus attraverso l'allattamento al seno sembra essere molto basso. Il pediatra dovrebbe monitorare la salute di un bambino simile, prestando particolare attenzione alle manifestazioni di malattie infettive. Pertanto, un esame di screening utilizzando strumenti diagnostici informativi dovrebbe essere un prerequisito per costruire un sistema efficace per la prevenzione e la protezione della salute materna e infantile..

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V. N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore

GBOU VPO MGMSU Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, Mosca

Epatite virale C e gravidanza: è possibile dare alla luce un bambino sano

Secondo le statistiche mediche, che prendono in considerazione solo i casi registrati di HCV, il numero di persone con tali danni virali al fegato supera i 300 milioni, ma secondo dati non ufficiali questa cifra si avvicina al miliardo di persone. Fino al 60% di tutti i danni al fegato è associato a infezione cronica da HCV. In questo caso, la patologia nella maggior parte dei casi colpisce le persone di età compresa tra 16 e 36 anni - fisicamente attive, età fertile.

Pertanto, un problema come l'epatite virale C e la gravidanza è estremamente acuto, soprattutto visti i frequenti casi di diagnosi tardiva e l'impossibilità di una terapia mirata durante il periodo della gravidanza..

Subito dopo il concepimento, si verifica l'inibizione fisiologica della produzione di anticorpi e della replicazione virale (se l'infezione è già avvenuta). Pertanto, il livello di immunoglobuline specifiche per l'HCV nel primo trimestre è inferiore alla soglia di sensibilità di molti sistemi di test utilizzati. Pertanto, uno studio una tantum per l'epatite C nelle fasi iniziali della gestazione non è indicativo..

  • Diagnostica
  • Corso di HCV durante la gravidanza
  • Trattamento
  • Parto
  • Allattamento al seno
  • Complicazioni per il bambino
  • Prevenzione

L'elevata probabilità di infezione è dovuta a una diminuzione delle difese immunitarie della madre man mano che il bambino si sviluppa in utero. Questo crea condizioni ottimali non solo per l'infezione, ma anche per la rapida replicazione del virus. Per questo motivo, un secondo test per l'epatite C nelle donne in gravidanza viene eseguito più vicino alla data del parto (di solito a 28-32 settimane, prima di andare in congedo di maternità.

Lo stress fisiologico sul fegato durante lo sviluppo fetale non deve essere sottovalutato. Per neutralizzare i prodotti di scarto del bambino e fornirgli materiale plastico, vengono mobilitate tutte le riserve funzionali dell'organo. Il volume del sangue circolante aumenta del 40%, aumenta la produzione di molte sostanze biologicamente attive, in particolare estrogeni e progesterone. Durante questo periodo, le deviazioni dalla norma nei test di funzionalità epatica sono percepite da alcuni medici come una variante dell'adattamento del corpo a un nuovo stato..

La più alta incidenza di HCV nelle donne in gravidanza si osserva nei gruppi a rischio. Quindi la combinazione di HIV ed epatite C durante la gravidanza è registrata nel 54% dei casi.

In precedenza, uno studio obbligatorio dell'ELISA per il danno epatico virale era prescritto solo a determinate categorie di donne:

  • che hanno subito trasfusioni di sangue (fino al 1992, quando apparvero metodi accurati per rilevare il virus dell'epatite C in materiale biologico);
  • con concomitante HIV e / o epatite B;
  • dipendente dall'uso di droghe per via endovenosa;
  • avere partner sessuali infettati dal virus;
  • sottoporsi regolarmente a emodialisi;
  • destinatari di trapianto di organi, ecc..

Attualmente, la ricerca è obbligatoria per tutti, indipendentemente dal gruppo a rischio o dallo stato sociale. Ma anche nei paesi con un sistema sanitario sviluppato, l'epatite C viene rilevata prima della gravidanza solo in 1/3 dei casi. Nella stragrande maggioranza, la diagnosi avviene dopo il concepimento, quando una terapia antivirale efficace non è possibile a causa dell'alto rischio per il feto in via di sviluppo.

Diagnosi prenatale di HCV

I protocolli esistenti includono una descrizione completa sia dei tempi di esecuzione dei test per l'epatite C, sia un elenco dei metodi diagnostici raccomandati. Attualmente vengono utilizzati due tipi principali di ricerca: molecolare e sierologica. I primi sono destinati alla rilevazione dell'RNA del virus dell'epatite C, i secondi alla rilevazione degli anticorpi rilasciati quando l'HCV entra nel corpo.

In un laboratorio clinico, le immunoglobuline vengono determinate mediante test immunoenzimatico (ELISA) nel plasma o nel siero. Ma nel 2017 sono comparsi test rapidi sul mercato farmaceutico per determinare gli anticorpi contro l'HCV nella saliva umana. La conferma per la diagnostica ELISA è uno studio con il metodo dell'immunoblot ricombinante (RIBA). La specificità dei sistemi di test utilizzati oggi raggiunge il 90%.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) rileva sia la presenza di HCV (analisi qualitativa) che il livello di viremia (rilevamento quantitativo). La specificità di questa tecnica di ricerca supera il 97%, il che rende la PCR uno dei metodi più affidabili per la diagnosi dell'epatite C in qualsiasi categoria di pazienti. L'analisi falsa positiva è possibile solo con un errore del tecnico di laboratorio o con la qualità dell'attrezzatura.

I moderni sistemi di test utilizzati per formulare la reazione a catena della polimerasi consentono di determinare l'RNA dell'HCV a un livello di 10-50 UI / ml (con PCR qualitativa) e 25-7 UI / ml per la valutazione quantitativa della carica virale. Alcune tecniche altamente sensibili consentono di identificare immediatamente gli indicatori di viremia, scavalcando la fase di determinazione qualitativa della presenza del virus dell'epatite C.

La genotipizzazione è obbligatoria dopo aver confermato la diagnosi. Ma in casi isolati (meno del 5% delle donne in gravidanza) non è possibile stabilire il tipo di HCV.

Dopo aver confermato la diagnosi, il medico decide di eseguire una biopsia epatica puntura.

La manipolazione viene eseguita in anestesia sicura per il feto, ma secondo precise indicazioni. Questi includono:

  • l'incapacità di determinare il momento dell'infezione;
  • Genotipi HCV caratterizzati da rapida progressione e rischio di complicanze;
  • non informatività dei metodi diagnostici non invasivi (elastometria, ultrasuoni);
  • sospetto carcinoma epatocellulare;
  • il desiderio di una donna per una biopsia.

Si consiglia di condurre lo studio prima di iniziare la terapia. L'identificazione di patologie come la steatosi, l'accumulo di ferro non interferisce con la nomina di farmaci antivirali, ma determina l'ulteriore prognosi dello sviluppo della patologia. Quando viene rilevata cirrosi o cancro al fegato, viene presa una decisione sulla sicurezza di mantenere la gravidanza (sia per la donna che per il bambino).

Modalità di trasmissione e gruppo di rischio

La principale via di trasmissione dell'infezione da HCV è il contatto diretto con sangue contaminato o gocce essiccate (il virus rimane vitale fino a 4 giorni). Meno spesso, la malattia viene trasmessa attraverso il contatto sessuale ed è quasi impossibile essere infettati da baci ordinari..

Le seguenti categorie di donne rientrano nel gruppo a rischio:

  • operatori sanitari costantemente a contatto con il sangue;
  • dipendente da droghe per via parenterale;
  • prostitute promiscue;
  • la moglie o la compagna di pazienti infetti;
  • sottoposti a frequenti procedure mediche invasive.

Ma l'analisi per l'epatite C è una parte obbligatoria dell'esame a cui si sottopone ogni donna incinta..

Sintomi e segni

Alcune delle manifestazioni più comuni dell'HCV includono:

  • sindrome astenica, si manifesta in quasi tutte le donne in posizione, ma spesso questo sintomo è considerato una manifestazione naturale della gravidanza e non è associato alla malattia sottostante;
  • sindrome dispeptica (osservata nel 40-50% dei casi);
  • epatosplengomegalia (riscontrata nel 35-40% dei pazienti), a volte la sindrome è causata da ereditarietà;
  • un aumento del livello degli enzimi epatici e della bilirubina (registrato nel 50-52% dei casi);
  • colestasi con disturbi digestivi concomitanti (si verifica nel 20-25% dei pazienti).

Ma in alcuni pazienti, il livello di ALT e bilirubina rimane entro i limiti normali durante l'intero periodo di gestazione. Le manifestazioni extraepatiche dell'HCV in gravidanza di solito includono la sindrome da antifosfolipidi e la crioglobulinemia mista.

Se durante i test di gravidanza è emersa l'epatite C, tali segni di laboratorio indicano una prognosi sfavorevole:

  • sindrome emorragica;
  • rigonfiamento;
  • ascite;
  • aumentare la concentrazione di bilirubina totale fino a 200 μmol / le più;
  • diminuzione del livello di proteine ​​totali e altri indicatori del metabolismo proteico;
  • diminuzione dell'indice di protrombina (fino al 50% o meno) e del fibrinogeno.

Quando vengono rilevati tali segni e sintomi, una donna ha bisogno di un monitoraggio costante della condizione, del controllo dei parametri vitali del feto. Quando il rischio di complicanze è troppo alto e richiede l'inizio immediato della terapia, viene presa una decisione sulla possibilità di interrompere la gravidanza per motivi medici.

Errori nelle analisi

A volte durante la gravidanza, l'ELISA è positivo, ma questo non sempre indica la presenza di infezione nella madre. Durante il periodo di gravidanza, il lavoro del sistema immunitario umano viene completamente ricostruito, inizia il rilascio di proteine ​​specifiche, che distorcono i dati del dosaggio immunoenzimatico.

Pertanto, un risultato ELISA positivo richiede sempre conferma e diagnostica aggiuntiva. Per escludere l'infezione durante la gravidanza o prima del concepimento, uno studio qualitativo e quantitativo è prescritto dal metodo di stadiazione di una reazione a catena della polimerasi.

La rilevazione dell'HCV mediante PCR è una conferma quasi del 100% della diagnosi. In questo caso, è necessario eseguire test per varie patologie concomitanti, valutare lo stato del fegato. Con una carica virale minima, la gravidanza può essere mantenuta.

È possibile rimanere incinta con l'epatite C.

Le donne con diagnosi di infezione da HCV spesso chiedono al proprio medico se è possibile rimanere incinta di epatite C. Secondo gli esperimenti sugli animali e l'esperienza clinica, l'HCV non influisce sulla fertilità di una donna. Tuttavia, il rischio di aborto spontaneo nelle prime fasi è del 20%.

Ma tenendo conto dell'effetto negativo della malattia sulla formazione del bambino, la mancanza di metodi adeguati di terapia e controllo della replicazione dell'agente patogeno durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, la risposta alla domanda, è possibile pianificare una gravidanza con epatite C, è negativa. Esistono ora opportunità per trattare efficacemente l'HCV, con una terapia che dura tipicamente non più di 24 settimane.

Se sei mesi dopo, e poi 48 settimane dopo la fine dell'assunzione del farmaco, la PCR di alta qualità conferma l'assenza del virus nel corpo, si possono escludere conseguenze spiacevoli per il feto, una minaccia per la salute della donna stessa. In questo caso, è possibile una gravidanza sicura..

È possibile concepire in sicurezza se il marito ha l'HCV?

Dovresti anche evitare di pianificare una gravidanza se al tuo partner è stata diagnosticata un'infezione da HCV. La trasmissione sessuale del virus è improbabile, ma possibile, quindi è imperativo usare un preservativo durante il sesso. Se la gravidanza si verifica da un uomo con epatite C, il sangue viene donato per l'HCV tramite ELISA e PCR.

Se una donna non ha trovato il virus, è necessario osservare le misure preventive più rigorose utilizzando metodi contraccettivi di barriera durante il rapporto, protezione dall'ingestione accidentale di sangue contaminato nel corpo. All'uomo viene prescritta una terapia antivirale e studi appropriati per valutare le condizioni del fegato. L'epatite C nel marito e la gravidanza sono abbastanza compatibili, a condizione che la donna e il bambino siano protetti dall'infezione dopo il parto.

Caratteristiche del decorso dell'epatite C durante la gravidanza

Di solito, l'epatite C durante la gravidanza si manifesta con sintomi clinici gravi a causa dell'aumento del carico sul fegato. Una donna di solito lamenta grave affaticamento e indigestione. Ma le stesse manifestazioni sono considerate abbastanza normali per una donna incinta. Ma se la sindrome astenica, la debolezza e i disturbi del sonno progrediscono, questo è un motivo per sospettare l'epatite C..

Forma cronica

L'epatite C cronica è più comunemente diagnosticata. Di solito, la malattia è anitterica. Spesso, l'unica caratteristica dell'HCV è la stanchezza e l'affaticamento costanti. Dopo aver mangiato cibi "pesanti" (carni affumicate, cibi grassi, cibi fritti), si avverte un dolore sordo o una sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro. I disturbi delle feci sono comuni..

Forma acuta

Il periodo acuto di infezione da HCV nelle donne in gravidanza può verificarsi sullo sfondo dei seguenti sintomi:

  • ittero (si verifica nel 20% dei casi dopo un periodo di incubazione di 1-2 settimane);
  • sindrome asenovegetativa;
  • fatica;
  • debolezza;
  • mancanza di respiro e palpitazioni al minimo sforzo fisico;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • vomito;
  • episodi periodici di aumento della temperatura a 37,5–38 °;
  • disagio nell'ipocondrio destro.

Sono possibili anche i sintomi della colestasi: scolorimento delle urine e delle feci, eruttazione con un sapore amaro in bocca. L'intensità dei segni clinici aumenta con il mancato rispetto di una dieta rigorosa, il consumo di alcol, anche in piccole quantità.

Vettore

Attualmente, il termine "portatore" dell'epatite virale C non è praticamente utilizzato. La definizione del decorso latente dell'HCV è più spesso utilizzata, cioè senza sintomi clinici pronunciati. Questa forma della malattia è caratterizzata dal lento sviluppo di complicanze dal fegato o dall'assenza di cambiamenti nella struttura del parenchima epatico..

Ma la gravidanza durante il trasporto è un fattore che provoca l'inizio della fase di replicazione attiva del virus. Tuttavia, nel 60% delle donne, l'HCV viene diagnosticato durante i test, che vengono presentati nella fase di registrazione con una visita ginecologica. Con un alto grado di probabilità, la patologia inizierà a progredire, il che può influire negativamente sia sul corso della gravidanza che sullo sviluppo intrauterino del feto..

Il virus può essere trasmesso al feto

Alla domanda se l'infezione da HCV viene trasmessa da madre a figlio, i medici non danno una risposta definitiva. Per eredità, il virus non passa al neonato. Alcuni esperti sostengono addirittura che l'epatite C non possa essere trasmessa verticalmente. Altri citano dati di esperimenti clinici, secondo i cui risultati la probabilità che un feto si infetti in utero varia dal 3 al 10%.

L'epatite C si trasmette a un bambino durante la gravidanza in presenza dei seguenti fattori di rischio (presentati nella tabella):

Coinfezione con l'HIVLa presenza concomitante del virus dell'immunodeficienza umana aumenta la probabilità di trasmissione verticale dell'HCV di 2-3 volte. I farmaci antiretrovirali sono prescritti per prevenire l'infezione
Carica viraleCon una viremia bassa, la probabilità di infezione intrauterina è minima. Con un'elevata carica virale, il rischio di trasmissione verticale aumenta in modo significativo. Ma non ci sono abbastanza informazioni sulla possibilità di modificare i parametri della viremia a seconda dell'età gestazionale. Ci sono prove dalla ricerca medica che indicano un aumento della carica virale nel 3 ° trimestre. In altre fonti, risultati PCR positivi subito dopo il concepimento sono stati notati nel 37% delle donne, ma entro la fine della gestazione, è stata ottenuta PCR negativa nel 18% dei pazienti
Uso di droghe per via parenteraleUno stile di vita asociale riduce l'aderenza alla terapia, crea le condizioni per l'aggiunta di altre infezioni virali
Periodo di gestazioneNon ci sono dati che confermino la dipendenza del rischio di infezione dalla data di nascita del bambino
Sesso del bambinoSecondo le statistiche mediche, le ragazze vengono infettate 2 volte più spesso dei ragazzi. Gli stessi dati sono stati ottenuti studiando le statistiche della trasmissione intrauterina dell'HIV. Il meccanismo esatto di questa dipendenza è sconosciuto.
Metodo di spedizioneRidurre l'esposizione del bambino al sangue contaminato della madre riduce anche la probabilità di infezione. Tuttavia, la presenza di epatite C (senza coinfezione da HIV) non è un'indicazione forte per un taglio cesareo, ma il parto chirurgico è fortemente raccomandato
Manipolazioni ostetriche durante la gravidanzaLa probabilità di trasmissione dell'HCV al feto aumenta quando si utilizza una pinza ostetrica durante il parto, eseguendo una procedura di amniocentesi (puntura della vescica fetale a scopo diagnostico)
Allattamento al senoNonostante i dati controversi degli studi clinici, l'epatite C non appartiene alle infezioni trasmesse durante l'allattamento. Secondo gli esperti, l'infezione è più probabile se viene rilevata una forma acuta di HCV durante il periodo di gestazione o con un'elevata carica virale. I medici prestano attenzione anche al sanguinamento da capezzoli screpolati, il che aumenta notevolmente la probabilità di infezione.

L'epatite C non può essere ereditata. Questo termine è usato per patologie geneticamente determinate. Tuttavia, esiste il rischio di trasmissione verticale.

Trattamento della malattia durante la gravidanza

Dopo aver ricevuto risultati positivi ai test, molte donne sono interessate a come trattare l'epatite C durante la gravidanza. Ma non esistono metodi efficaci e allo stesso tempo sicuri per la terapia contro l'HCV per lo sviluppo fetale. I farmaci antivirali ad azione diretta prescritti nei protocolli standard sono controindicati durante la gestazione a causa della mancanza di dati di sicurezza clinica. Alcuni farmaci in esperimenti su animali hanno mostrato effetti teratogeni ed embriotossici pronunciati.

Pertanto, l'epatite C durante la gravidanza viene trattata in modo sintomatico. Assicurati di prescrivere epatoprotettori (sia sintetici che fitopreparati a base di ingredienti naturali). È indicata anche la terapia antiossidante, complessi vitaminici per prevenire l'insufficienza placentare..

Ma in nessun caso i farmaci adatti dovrebbero essere selezionati sulla base delle recensioni sui forum o sui consigli dei propri cari. Il trattamento dell'HCV durante il periodo di gestazione deve essere effettuato solo da un medico sulla base dei dati dell'anamnesi, della possibile ereditarietà gravata e dei risultati degli studi clinici.

Parto e HCV

Se a una donna viene diagnosticata l'epatite C, la gravidanza e il parto devono essere monitorati da un medico esperto. Nel corso degli studi clinici, gli specialisti hanno raccolto informazioni sui pericoli dell'HCV per donne e bambini, sia durante lo sviluppo intrauterino che dopo la nascita..

I medici hanno concluso che il rischio di trasmissione verticale non supera il 7-10% e anche meno se il virus viene rilevato nel 3 ° trimestre e il numero di copie di HCV RNA è piccolo. Ma è possibile diagnosticare un bambino solo dopo il parto, quindi il compito dei medici si riduce a ridurre al minimo il contatto di un neonato con il sangue di una madre infetta..

L'epatite C, la gravidanza e il parto sono abbastanza compatibili e l'infezione del neonato può essere evitata, ma tutte le istruzioni del medico devono essere seguite attentamente. La donna è fortemente incoraggiata ad accettare un taglio cesareo. Allo stesso tempo, il personale medico, i neonatologi sono avvertiti del rischio di infezione.

Il modo in cui l'epatite C influisce sulla gravidanza viene determinato durante i test e gli esami regolari che il medico prescrive alla paziente. Con un alto rischio di ipossia intrauterina, sviluppo di preeclampsia, insufficienza placentare e altre complicazioni, si raccomanda un parto prematuro per evitare malformazioni irreversibili del bambino.

Allattamento al seno

Non è stato completamente stabilito se il virus sia escreto nel latte materno. Secondo alcuni studi clinici condotti in Europa e Germania, la probabilità di infezione è presente, ma non supera lo 0,8-0,95%. Tuttavia, durante il periodo iniziale di allattamento nelle donne, spesso compaiono crepe sui capezzoli e ogni poppata è accompagnata dal rilascio di sangue, la principale fonte di infezione.

Pertanto, non appena una donna con epatite C rimane incinta, viene avvertita di escludere l'allattamento e di trasferire il bambino all'alimentazione artificiale subito dopo la nascita. Inoltre, se l'HCV viene rilevato dopo il concepimento, viene prescritta una terapia antivirale dopo il parto, che è anche incompatibile con l'allattamento..

Possibili complicazioni e conseguenze per il bambino

Se l'epatite C viene diagnosticata durante la gravidanza, è possibile valutare le conseguenze per il bambino e il danno all'organismo solo dopo il parto. Senza eccezioni, tutti i bambini nati da donne infette hanno immunoglobuline materne nel sangue, che entrano nel flusso sanguigno placentare. Pertanto, i test diagnostici di ELISA non sono indicativi..

In questo caso, gli anticorpi anti-HCV possono persistere fino a un anno e mezzo e questo non è un segno di infezione. Sono attualmente in corso studi clinici sulla questione se le immunoglobuline materne proteggano il feto dall'infezione intrauterina.

La diagnosi di epatite C in un bambino viene eseguita all'età di tre e sei mesi con il metodo della reazione a catena della polimerasi. È imperativo ripetere l'analisi, indipendentemente dal risultato. ELISA è consigliabile nei bambini che hanno raggiunto un anno e mezzo.

Quando viene infettato nel periodo perinatale, si sviluppa spesso l'epatite C cronica, caratterizzata da un decorso latente latente. Le manifestazioni extraepatiche sono estremamente rare. L'attività del virus è bassa, i cambiamenti istologici nel tessuto epatico sono insignificanti.

Non ci sono informazioni sulla prognosi a lungo termine del decorso dell'epatite C nei neonati infettati durante lo sviluppo fetale o durante il parto. Si ritiene che la cirrosi, come la fase successiva delle complicanze - il carcinoma epatocellulare, si verifichi in età adulta. Ma il decorso della malattia è aggravato dalla coinfezione con altri tipi di epatite. Pertanto, la vaccinazione è obbligatoria.

È molto importante monitorare il corso del trattamento per l'infezione da HCV in una donna al fine di evitare l'infezione del bambino nel periodo postpartum.

Prevenzione dell'infezione durante la gravidanza

Durante la gravidanza, una donna deve sottoporsi a una serie di test e sottoporsi a molti studi, compresi quelli invasivi. Per evitare infezioni, è necessario monitorare la sterilità e l'uso di strumenti monouso. Si consiglia inoltre di astenersi dal visitare saloni di bellezza e di utilizzare i propri strumenti per la manicure e / o la pedicure..

Il periodo di gravidanza non è adatto per esperimenti con tatuaggi, sesso occasionale. È severamente vietato l'uso di articoli per l'igiene di altre persone (rasoi, pinzette, epilatori, ecc.). Dovresti anche visitare studi dentistici collaudati, dove viene prestata la dovuta attenzione alle regole di asepsi.