La gravidanza post-termine è spesso associata a complicazioni

Ciò che è considerato una gravidanza post-termine

Se la gravidanza dura più di 42 settimane, si parla di post-termine e il parto è considerato tardivo. I neonati in questo caso appaiono con segni di ipermaturità. Tuttavia, ci possono essere situazioni in cui un bambino nasce tardi, ma non presenta segni di maturità eccessiva. A volte, al contrario, un neonato nasce prima delle 40 settimane, ma come condizione appartiene al troppo maturo.

Il grado di prolungamento non è determinato dall'età gestazionale, ma dipende dalle condizioni del feto, dalla maturità della placenta e dalla circolazione fetoplacentare.

Conseguenze di una gravidanza prolungata

L'aumento della durata della gravidanza influisce negativamente sul processo del parto e sulle condizioni del neonato. Un feto troppo maturo ha un peso corporeo e una dimensione della testa significativamente maggiori. A causa della compattazione delle fontanelle, il cranio peggiora accettando la configurazione della piccola pelvi, quindi, nei bambini post termine, nel 30% dei casi, si verificano lesioni del sistema nervoso centrale.

A questo punto, la placenta inizia ad invecchiare, compaiono calcificazioni che compromettono l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno al feto. L'ipossia fetale cronica porta allo svuotamento involontario dell'intestino, il meconio appare nel liquido amniotico - le feci originali. Il bambino ingoia questo fluido, che può portare allo sviluppo della sindrome da aspirazione.

Il 25% dei bambini nasce con un peso superiore a 4 kg. Questa condizione è chiamata macrosomia. Aumenta l'incidenza di traumi alla nascita nei neonati.

Le donne con una gravidanza post-termine hanno maggiori probabilità di avere un taglio cesareo. Pertanto, il numero di conseguenze associate all'intervento chirurgico aumenta:

  • sanguinamento;
  • processi infettivi;
  • ritardo nella minzione;
  • embolia polmonare.

Coloro a cui viene offerto di partorire da soli possono affrontare le seguenti complicazioni:

  • rotture della cervice e della vagina;
  • divergenza dell'articolazione pubica;
  • violazione della minzione;
  • ulcere postpartum;
  • sanguinamento ipotonico;
  • fistole;
  • infezioni genitali.

Durante la spinta, potrebbe essere necessario applicare una pinza ostetrica; le conseguenze della manipolazione possono essere lesioni al sistema nervoso. Con una gravidanza prolungata in combinazione con la patologia della placenta, aumenta il rischio di morte fetale intrapartum.

Cosa porta alla patologia

La ragione del prolungamento della gravidanza è una combinazione di diversi fattori, ma l'influenza principale è esercitata dal sistema neuroendocrino. Lo sfondo per la patologia può essere:

  • la pubertà della futura mamma è avvenuta più tardi dell'età normale;
  • ciclo mestruale irregolare;
  • infantilismo dei genitali;
  • storia di gravi infezioni infantili;
  • malattie del sistema endocrino;
  • disordini metabolici;
  • processi infiammatori nella piccola pelvi;
  • trauma mentale;
  • gestosi;
  • patologia della ghiandola surrenale fetale;
  • una storia di travaglio ritardato.

Una donna incinta può avere varie patologie dell'apparato riproduttivo, fibromi uterini, ma il loro effetto sull'inizio tardivo del travaglio non è stato dimostrato.

Le ragioni dell'inizio del processo lavorativo sono i cambiamenti ormonali. Durante la gestazione, c'è un aumento della concentrazione di estrogeni a causa di estriolo ed estrone. La placenta è coinvolta nella sintesi di questi ormoni, ma il loro precursore inizia a essere prodotto nelle ghiandole surrenali del feto. Con le anomalie dello sviluppo, così come la patologia della placenta, la normale regolazione ormonale viene interrotta, la maturazione cervicale non si verifica e le contrazioni non compaiono. I cambiamenti nella placenta sono considerati secondari, spesso sorgono sotto l'influenza di processi naturali. Ma una violazione della produzione di ormoni può portare a un deterioramento del metabolismo fetale. La placenta previa raramente diventa un fattore causale nel prolungamento della gravidanza. Più spesso questa condizione causa aborto spontaneo..

Il bambino nasce più tardi del termine con segni di maturità eccessiva

Manifestazioni cliniche

I periodi di gestazione prolungati non parlano ancora a favore del prolungamento. Questa condizione può essere sospettata da segni esterni:

  • diminuisce il volume dell'addome di 5-10 cm, che è associato alla perdita di liquido;
  • turgore cutaneo ridotto;
  • la donna incinta perde fino a 1 kg di peso con lo stesso schema nutrizionale;
  • l'utero diventa più denso al tatto a causa di una diminuzione della quantità di acqua e dello spostamento dei muscoli;
  • il latte maturo viene rilasciato dai capezzoli invece del colostro.

All'esame, il medico può notare la sordità dei suoni cardiaci fetali, un cambiamento nel ritmo dei battiti cardiaci. Questa condizione si verifica a causa dell'ipossia cronica e dei cambiamenti nella placenta.

Esame di una donna incinta

Se si sospetta un aumento della durata della gravidanza, viene eseguita una diagnosi approfondita per chiarire il periodo di gestazione e identificare segni oggettivi di patologia. Il protocollo d'esame prevede un esame obbligatorio su sedia ginecologica, che non mostra segni di maturazione cervicale. La palpazione della testa fetale aiuta a valutare l'aumento della sua densità, il restringimento delle suture e delle fontanelle.

La fase successiva nella valutazione della condizione è la CTG (cardiotocografia), che può mostrare un battito cardiaco aritmico irregolare, un deterioramento della risposta fetale agli stimoli esterni. Tutti gli indicatori mostrano l'ipossia.

Secondo il protocollo di indagine, la data di nascita stimata del neonato viene stabilita nei seguenti modi:

  • il primo giorno dell'ultima mestruazione - vengono aggiunti 280 giorni;
  • entro la data del concepimento - in media vengono aggiunti 266 giorni;
  • entro la data esatta dell'ovulazione - vengono contati 266 giorni;
  • secondo i risultati degli ultrasuoni nel primo e nel secondo trimestre.

È possibile impostare il giorno di nascita previsto entro la data del primo movimento, che durante la prima gravidanza si avverte solitamente a 18 settimane. In multiparous, questo tempo è spostato a 12-15 settimane, quindi non può essere utilizzato per la diagnosi.

Lo standard per determinare l'età gestazionale è l'ecografia. Al primo studio di screening a 10-11 settimane, viene misurata la dimensione parietale del coccige. Corrisponde all'età dell'embrione con un errore di 3-5 giorni. Dopo la 12a settimana, questo parametro perde la sua precisione..

Nel secondo trimestre, l'età gestazionale sugli ultrasuoni è determinata da diversi parametri contemporaneamente:

  • dimensione biparietale;
  • dimensione fronto-occipitale;
  • diametro interemisferico del cervelletto;
  • lunghezza del femore.

Alcuni esperti tengono conto anche del sesso del feto..

Misurare le dimensioni del feto nel terzo trimestre non consente di impostare la settimana di gestazione, l'errore è fino a 21 giorni.

La gravidanza post-termine può avere conseguenze sia per la madre che per il feto.

Tattiche mediche

La gravidanza post-termine non è un'indicazione per il taglio cesareo. L'operazione viene eseguita solo con una combinazione di più indicazioni relative.

Le linee guida cliniche si basano sulle condizioni del canale del parto della donna. In presenza di segni di maturità cervicale, corrispondenti a 7 punti della scala Bishop e superiori, viene eseguita l'induzione del travaglio. La donna incinta viene esaminata e il giorno stabilito, al mattino presto, viene eseguita un'amniotomia, aprendo la vescica fetale. Dopo alcune ore, normalmente iniziano le contrazioni. Se ciò non accade, la stimolazione viene eseguita con una soluzione di ossitocina in un dosaggio selezionato individualmente.

Questa tattica è preferibile all'attesa, perché l'aumento di peso fetale continua, aumentando il rischio di avere un bambino grande. Nello 0,1% dei casi, sullo sfondo di un completo benessere, si verifica la morte intrapartum, la cui causa non può essere stabilita.

Con l'immaturità della cervice, l'osservazione viene eseguita per qualche tempo in previsione della sua maturazione spontanea. Ma molte lame preferiscono usare un gel con prostaglandine o bastoncini di alghe kelp per preparare il collo. L'inizio del travaglio si verifica quando viene evocato il riflesso di Fergusson. Una donna viene visitata su una sedia almeno due volte a settimana, mentre il medico sbuccia la parte inferiore della membrana amniotica dalle pareti dell'utero con le dita.

La prognosi per la madre e il bambino si basa sulle complicazioni che si verificano durante la gravidanza. Se c'è solo un prolungamento, ciò non avrà conseguenze a lungo termine per il neonato. Ma per le donne con una predisposizione al parto ritardato, il medico suggerirà di dare al parto un carattere programmato. La preparazione inizia a 39 settimane.

Quando una gravidanza è considerata post-termine e quanto sia pericolosa questa condizione per il bambino e la madre?

Il parto è già vicino, vicino... La mamma è tutta in attesa del momento e pian piano inizia a farsi prendere dal panico: e se partorisco prima del previsto? E ogni sensazione di formicolio o dolorosa è pronta per essere percepita come l'inizio delle contrazioni. Ma giorno dopo giorno passa, ei dolori immaginari non acquistano una regolarità caratteristica.

Forse non si tratta di te e sei calmo come un boa constrictor: e allora, qual è la 42a settimana? Nascerà comunque, ma in quale altro modo? E questo "diversamente" può essere diverso. Pertanto, ti invitiamo a trattare la situazione in modo adeguato: seriamente e responsabilmente, ma senza panico..

Se i medici ti assicurano che stai posticipando la gravidanza e devi portare o indurre il travaglio, non respingerlo. È possibile che il bambino nella tua pancia ora non sia solo a disagio, ma anche in serio pericolo..

41 settimane, 42 settimane, 43 settimane... Quale gravidanza è considerata post-termine?

Come fai a sapere con certezza se stai posticipando la gravidanza o no? Dopotutto, tutto è individuale e non si sa mai - e se il domani avesse inizio? Ma in previsione di domani, puoi perdere un momento importante in cui le condizioni dell'ambiente intrauterino del bambino diventano inadatte per la sua ulteriore permanenza lì..

Quindi, in generale, una gravidanza normale dura 40 settimane. Quindi considerano il termine ostetrico, comincio dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Se conosci esattamente il giorno del concepimento, conta 38 settimane. Ma in entrambi i casi, una deviazione di due settimane in una direzione o nell'altra è considerata la norma. La gente dice che la gravidanza dura 9 mesi, in ostetricia i mesi sono calcolati in modo leggermente diverso, quindi ce ne sono 10.

In generale, il normale periodo di gestazione è un concetto piuttosto elastico. Tuttavia, ha una certa struttura. In generale, una gravidanza che dura 37-42 settimane è considerata normale (quando non si tratta né di ipermaturità, né di disidratazione). Se porti tuo figlio 10-14 giorni in più di quanto dovresti, leggi "in ritardo".

Questo intervallo di cinque settimane tiene conto della presenza di molti fattori che influenzano la durata della gravidanza in ogni singolo caso. Quindi, più lungo è il tuo ciclo mestruale (dall'ultimo giorno del precedente al primo giorno del prossimo periodo mestruale), più è probabile che tu abbia una gravidanza normale che dura più di 40 settimane. Con un ciclo breve, il parto sarà considerato normale dalla 36a settimana.

Inoltre, la presenza di complicazioni durante la gravidanza può influire anche sul suo prolungamento per “compensare” il tempo perso. Anche il fattore ereditario è importante: se il bioritmo dello sviluppo intrauterino di un bambino nella tua famiglia è un po 'più lungo del solito, allora c'è un'alta probabilità che partorirai più tardi.

Non va ignorato il cosiddetto sovraccarico "psicologico". Se decidi di partorire a Capodanno o per il compleanno di tuo marito, la natura potrebbe aiutarti a realizzare i tuoi piani..

Oltre a questo tipo di ritardo, ce ne sono altri: ostetrici. I medici distinguono tra i seguenti:

Una gravidanza prolungata prolungata è una gravidanza normale, che dura 10-14 giorni in più di quella accettata. Allo stesso tempo, il bambino nasce funzionalmente maturo senza segni visibili di ipermaturità. A proposito, tradotto dal latino suona così: gravidanza prolungata. Niente di sbagliato in questo.

Il vero sovrappeso è ciò che rappresenta una minaccia per il bambino. Allo stesso tempo, sono presenti tutti i segni di ipermaturità e "troppo maturo" del bambino: "invecchiamento" della placenta, quantità insufficiente di liquido amniotico, possibilmente con una miscela di meconio, mancanza di lubrificazione primordiale durante il parto, secchezza e rughe della pelle del bambino, il bambino è molto grande, le ossa della testa sono dure, le unghie sono abbastanza lunghe.

Dovresti capire che il fattore determinante nella definizione del termine scaduto è lontano dal termine - dopo tutto, il termine può essere perso. Prima di poter fare la diagnosi finale, è necessario condurre una serie di esami per le condizioni della placenta, del cordone ombelicale, del liquido amniotico, della frequenza cardiaca e dell'attività del bambino, ecc. E solo sulla base di questi risultati, prendi una decisione se questa gravidanza è post-termine e se è necessario stimolare il travaglio.

Cause di gravidanza prolungata

C'è molto da indovinare qui. In realtà ci sono molte ragioni per una gravidanza prolungata e fattori predisponenti a questo. Tra i più importanti ci sono:

  • disturbi endocrini: diabete mellito, disfunzioni tiroidee e così via;
  • disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale;
  • cambiamenti nei livelli ormonali: squilibrio nel rapporto tra estrogeni e progesterone;
  • stress e tensione nervosa;
  • attività fisica limitata durante la gravidanza;
  • aborti e aborti prima della gravidanza;
  • minacce di interruzione di questa gravidanza;
  • trattamento ormonale durante questa gravidanza;
  • infiammazione degli organi pelvici, disfunzione delle ovaie;
  • violazione del ciclo mestruale: inizio precedente o successivo delle mestruazioni, ciclo irregolare;
  • malattie del fegato, dello stomaco, dell'intestino;
  • feto di grandi dimensioni, soprattutto se i bambini di grandi dimensioni sono già nati prima;
  • presentazione podalica;
  • gestosi tardiva;
  • obesità di una donna incinta;
  • l'età della donna in travaglio è di oltre 35 anni.

Gravidanza post-termine: tempi, cause e segni

Succede che il parto non avvenga come previsto e la donna “cammina” per diversi giorni o addirittura settimane. In questo caso, parlano di prolungare la gravidanza, che non è così raro nel 4-14 percento di tutte le gravidanze..

  • Quale gravidanza è considerata post-termine?
  • Perché posticipare la gravidanza?
  • Segni di gravidanza post-termine
  • Diagnosi di gravidanza post-termine
  • Gestione della gravidanza
  • Possibili complicazioni

Quale gravidanza è considerata post-termine?

Una gravidanza normale (fisiologica) dura 10 mesi ostetrici o 280 giorni. Il parto, che si è verificato in questo periodo (+ o - 7-10 giorni), è chiamato urgente. Dicono di una gravidanza post-termine quando l'età gestazionale raggiunge 42 settimane o anche di più, il parto in questo momento sarà chiamato tardivo e il bambino avrà tutti i segni di ipermaturità. Di conseguenza, una gravidanza prolungata è una delle condizioni patologiche che può portare a una serie di complicazioni..

C'è una vera gravidanza post-termine, quando la gravidanza supera i 290 - 294 giorni, cioè il parto è ritardato di 10 - 14 giorni o più dalla data prevista e il bambino nasce con segni di ipermaturità e problemi di salute; così come prolungata (gravidanza immaginaria o cronologica). In caso di gravidanza prolungata, la sua durata è di 294 o più, ma il bambino nasce assolutamente sano, maturo ea termine, cioè non ci sono segni di sovramaturità. Ciò può verificarsi, ad esempio, con un ciclo mestruale prolungato..

Perché posticipare la gravidanza?

Le ragioni esatte che portano a una gravidanza prolungata non sono state chiarite, ma è noto che questa complicanza è causata da una combinazione di molti fattori che influenzano negativamente la funzione di fertilità della donna. Questi includono:

  • sviluppo sessuale ritardato;
  • eventuali irregolarità nel ciclo mestruale (menarca tardivo e precoce, mestruazioni dolorose e / o irregolari);
  • infantilismo genitale;
  • una storia di infezioni infantili (morbillo, scarlattina, difterite e altri);
  • metabolismo alterato;
  • patologia del sistema endocrino (diabete mellito, problemi alla tiroide, ecc.);
  • infiammazione dell'utero e delle appendici (la regolazione ormonale soffre);
  • tumori dell'utero (la capacità contrattile è compromessa);
  • stress a lungo termine o cronico, disturbi psico-emotivi;
  • gestosi;
  • prima gravidanza oltre i 30 anni;
  • grande pezzatura del frutto;
  • presentazione anormale del feto (gluteo o gamba);
  • una piccola quantità di liquido amniotico;
  • malformazioni fetali intrauterine (sindrome di Down, anencefalia e altri);
  • storia di gravidanza post-termine;
  • minaccia permanente di interruzione di una gravidanza reale con trattamento farmacologico;
  • ipodynamia.

Segni di gravidanza post-termine

Nel complesso, una donna che "cammina" in termini di termini si sente bene. Solo un ostetrico può prevedere e identificare una gravidanza post-termine. Durante un esame ostetrico esterno, viene registrata una diminuzione della circonferenza addominale, che può essere di 5-10 cm, che è spiegata dalla disidratazione del corpo della donna incinta. Il turgore (tensione e levigatezza) della pelle diminuisce, così come il peso della donna di 1000 grammi. e altro ancora. Alla palpazione dell'utero si nota la sua maggiore densità (normalmente l'utero è morbido), a causa della crescente mancanza d'acqua. Durante l'esame vaginale vengono palpate le ossa dense del cranio del bambino, le suture non sono praticamente determinate e le fontanelle si restringono. Ascoltando il battito cardiaco fetale, il medico nota che la sonorità e la frequenza del ritmo sono cambiate (è diventato ovattato, raro o, al contrario, frequente), il che indica la carenza di ossigeno (ipossia) del bambino. L'attività motoria (movimento fetale) è ridotta. La cervice è solitamente immatura. Quando si preme sui capezzoli, non viene separato il colostro, ma il latte.

Diagnosi di gravidanza post-termine

La diagnosi di gravidanza post-termine presenta alcune difficoltà. Vengono presi in considerazione sia i segni clinici che i dati provenienti da metodi di ricerca aggiuntivi. Con un esame ostetrico obiettivo, il medico deve essere avvisato di una diminuzione della circonferenza addominale e di una diminuzione dell'altezza del fondo dell'utero per 7 giorni o più. I dati dell'esame vaginale (cervice immatura, ossa dense del cranio, ecc.) Confermano la diagnosi.

Il periodo di gravidanza e le date del parto previsto sono calcolate obbligatoriamente in tutti i modi:

  • entro la data dell'ultima mestruazione;
  • al momento dell'ovulazione;
  • mescolando;
  • alla prima visita alla clinica prenatale (prima una donna si registra, più accuratamente viene determinata l'età gestazionale).

Vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi:

  • Procedura ad ultrasuoni
    C'è una "perdita di peso" della placenta, la sua lobulazione diventa nettamente pronunciata, vengono determinati i segni dell'invecchiamento della placenta (3-4 gradi di maturazione), la quantità di liquido amniotico è ridotta, le ossa del cranio fetale sono ispessite e le sue dimensioni (feto) sono più grandi del normale. L'ecografia Doppler, che viene eseguita in aggiunta agli ultrasuoni, può rilevare anomalie nel flusso sanguigno uteroplacentare, calcificazioni placentari e tutti gli altri segni di invecchiamento.
  • Amnioscopia
    Questo metodo consiste nell'esaminare il liquido amniotico utilizzando uno strumento speciale: un amnioscopio (endoscopio), che viene inserito nel canale cervicale. Il suo utilizzo è possibile solo alla fine della gravidanza, quando il canale cervicale diventa percorribile. Quando sono sopravvalutati, si notano segni caratteristici: la quantità di liquido amniotico è ridotta, hanno un colore verdastro (una miscela di meconio nelle acque, che indica ipossia fetale), non si osservano scaglie di grasso simile al formaggio.
  • Cardiotocografia
    Con l'ausilio di un cardiotocografo viene valutata l'attività cardiaca fetale. Normalmente, la frequenza cardiaca è compresa tra 120 e 140 battiti al minuto. La diminuzione (bradicardia) o l'aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) indicano sofferenza fetale intrauterina.

Gestione della gravidanza

Le donne incinte, il cui termine ha raggiunto le 40 settimane, sono ricoverate nel reparto. Dopo un esame fisico, una valutazione delle condizioni del feto e della maturità della cervice, vengono scelte le tattiche della gravidanza. Questa può essere sia l'osservazione prenatale del feto (con ultrasuoni e doppler, CTG) fino alla maturazione della cervice, sia l'uso di misure volte alla sua maturazione. Di mezzi non medicinali, vengono utilizzati l'agopuntura, la fisioterapia, l'introduzione di bastoncini di laminaria nel canale cervicale, ecc. E come terapia farmacologica viene prescritto un gel con prostaglandine per via intracervica. Con una cervice matura, inizia il travaglio. Innanzitutto, viene eseguita un'amniotomia, se le contrazioni non si manifestano entro 4 ore o sono deboli e irregolari, l'ossitocina o le prostaglandine vengono iniettate per via endovenosa. In assenza dell'effetto della terapia ostetrica, il problema del taglio cesareo è risolto. In alcuni casi viene pianificato immediatamente un taglio cesareo, in presenza di una combinazione di altre indicazioni (età, presentazione podalica, malattie extragenitali, ecc.).

Possibili complicazioni

Le complicazioni del prolungamento includono:

  • anomalie del lavoro;
  • versamento prenatale;
  • un bacino clinicamente stretto (una discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre che si verifica durante il parto);
  • sanguinamento consecutivo e postpartum;
  • trauma alla nascita di un neonato;
  • lacrime del perineo, della vagina, della cervice.

41a settimana di gravidanza: partorisci o aspetta?

Se la tua gravidanza è già arrivata alla 41a settimana e il parto tanto atteso non pensa nemmeno di iniziare, niente panico. Questa situazione, secondo il nostro esperto, si verifica abbastanza spesso - circa una donna su dieci.

Victoria POPOVA, Candidata di Scienze Mediche, ostetrica-ginecologa del centro medico multidisciplinare "Clinica Professor Pasman" racconta le ragioni delle differenze nei tempi di gravidanza nelle diverse donne e quale periodo è ancora considerato ottimale per il parto..

Qual è la durata normale della gravidanza

La durata media di una gravidanza a termine è di 280 giorni (40 settimane), ovvero 38-42 settimane dal 1 ° giorno dell'ultimo periodo mestruale, o, in media, 266 giorni dal momento dell'ovulazione in un ciclo mestruale di 28 giorni. Ma, dato che ogni gravidanza è individuale, non vale la pena parlare di prolungare la gravidanza a 41 settimane. Dovrebbe essere considerato un periodo di attesa per il parto..

Come impostare la data di scadenza prevista

Esistono diversi modi per calcolare la durata della gravidanza..

Il metodo ostetrico (entro la data dell'ultima mestruazione) è il più comune.

La cifra principale da cui viene eseguito il conto alla rovescia è la data di inizio dell'ultima mestruazione. Per questo, viene utilizzata la formula Negele, in base alla quale vengono aggiunti nove mesi interi e una settimana alla data dell'ultima mestruazione..

Importante! Un calcolo ancora più semplice può essere effettuato sottraendo tre mesi interi dalla data di inizio dell'ultimo periodo mestruale e aggiungendo anche una settimana.

Commento di esperti

- È così che viene calcolata l'età gestazionale, ma non il concepimento, poiché al momento dell'inizio delle mestruazioni, la gravidanza non si è ancora verificata. Ciò significa che con un calendario di 40 settimane, il concepimento effettivo avviene solo nella terza settimana (dopotutto, l'ovulazione in media può avvenire dal quattordicesimo al quindicesimo giorno dopo la fine del periodo), e quindi l'età gestazionale del bambino sarà di circa due o tre settimane in meno.

Quando si calcola l'età gestazionale ostetrica, viene solitamente presa in considerazione solo la durata media del ciclo mestruale con ovulazione nel mezzo (dal quattordicesimo al quindicesimo giorno). Se hai periodi irregolari, interruzioni del ciclo, dura più o meno ventotto giorni, dovrai tenere conto di tutte queste sfumature. Ad esempio, se il tuo ciclo è più lungo, aggiungi il numero di giorni richiesto al calcolo proposto e, se inferiore, sottrai.

Metodo embrionale (per data di ovulazione e concepimento).

Questo metodo per calcolare la data di nascita e determinare la durata della gravidanza può essere utilizzato se si conosce con certezza non solo il giorno e l'ora del concepimento, ma anche il giorno e l'ora della maturazione dell'uovo..

Il giorno del concepimento (noto o dedotto) corrisponde alle 2 settimane ostetriche complete di gravidanza, ad es. la prima mattina dopo un rapporto sessuale riuscito, l'età gestazionale è. 2 settimane e 7 ore! La durata della gravidanza da questa data sarà di circa duecentosessantasei giorni o trentotto settimane. Ma questo metodo quasi non trova applicazione, perché poche future madri possono dire al medico informazioni così accurate.

Procedura ad ultrasuoni

Il metodo più efficace per determinare il periodo gestazionale (questo è il termine dalla fecondazione dell'uovo da parte dello sperma alla nascita del bambino) è un esame ecografico nel primo trimestre (misurazione del diametro della vescicola gestazionale fino a 6 settimane, quindi misurazione della dimensione coccigeo-parietale del feto (CET) fino a 14 settimane).

Commento di esperti

- L'ecografia di routine nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza ha ridotto significativamente l'incidenza di post-gravidanza precedentemente registrata. È importante ricordare che quanto prima viene eseguita l'ecografia, tanto più accuratamente è possibile determinare l'età gestazionale. La misurazione del CTE dell'embrione nel primo trimestre consente di ottenere l'età gestazionale più precisa con un errore di ± 3-5 giorni.

La determinazione del termine in base al CTE dopo 12 settimane diventa meno accurata. E gli errori nella determinazione del termine in base ai dati ecografici nel terzo trimestre stanno già aumentando a 3-4 settimane!

Sfortunatamente, lo studio bimanuale sulla prima visita alla clinica prenatale nel primo trimestre non consente una determinazione abbastanza accurata dell'età gestazionale - l'errore è di 2-3 settimane.

Altri metodi per determinare la durata della gravidanza includono:

  • la data del primo test di gravidanza positivo (β-hCG),
  • la data del primo ascolto dei suoni cardiaci (a 12 settimane con una sonda Doppler ea 18 settimane con uno stetoscopio),
  • la data in cui il fondo oculare raggiunge il livello dell'ombelico (20 settimane)
  • la data del primo movimento fetale della madre.

Importante! Si ritiene che se una donna porta il suo primo figlio, allora devono essere aggiunte 20 settimane alla data in cui ha sentito il suo primo movimento, e se la gravidanza non è la prima, allora 22 settimane. Tuttavia, questi numeri sono molto relativi, poiché poche donne sono in grado di riconoscere immediatamente i movimenti del bambino, spesso confondendoli con la peristalsi intestinale.

41 settimane: in ritardo o no?

Una donna da sola non sarà in grado di dividere accuratamente la sovramaturità e la gravidanza normale a 41 settimane. Un esempio così abbastanza comune in letteratura, come una forte diminuzione della circonferenza dell'addome a causa di una diminuzione della quantità di liquido amniotico, è un fenomeno estremamente raro, ma anche la donna incinta stessa è piuttosto problematica da rilevare. Pertanto, è improbabile che la futura mamma sia in grado di valutare adeguatamente la situazione: questo è il compito diretto di ostetriche e ginecologi; questo dovrebbe essere imparato da tutte le madri, per non esporsi a preoccupazioni inutili e, spesso, prive di fondamento. In ogni caso, fino alla 41a settimana completa, non dovresti preoccuparti, se la donna incinta e il feto si sentono bene, puoi tranquillamente portare la gravidanza fino a quando non sarà completamente finita.

“È molto più importante che determinare il momento esatto per valutare correttamente la prontezza della cervice. Se è morbido e accorciato, puoi tranquillamente aspettare la fine di 41 settimane. Se la cervice non è pronta, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale ostetrico per avere il tempo di preparare la cervice, che consentirà un parto riuscito a 41-42 settimane.

Purtroppo non è raro che una donna incinta alla 42a settimana venga ricoverata in ospedale con una cervice non preparata, e il bambino ha anche tutti i segni del prolungamento da ecografia. Non resta che ricorrere a un taglio cesareo.

Quindi al limite (stima 40 settimane), il medico deve valutare le condizioni del canale del parto e prendere una decisione: consentire alla futura mamma di rimanere a casa fino alla 41a settimana completa o di ricoverarla in ospedale per prepararsi al parto.

Che tipo di gravidanza si chiama post-termine

Una gravidanza post-termine è considerata se la sua durata è di 42 settimane o più del periodo gestazionale (mestruale, ostetrico). Di conseguenza, il parto con una tale gravidanza è chiamato tardivo..

"Un bambino nato con una tale gravidanza abbastanza spesso (ma non sempre!) Ha segni di" troppo maturo ", sebbene ci siano sia nascite tardive senza segni di feto troppo maturo, sia parto tempestivo di un feto troppo maturo.

Pertanto, "postmaturità" è un concetto di calendario e "sovramaturità" si riferisce allo stato fisico del feto e del neonato.

Commento di esperti

- La diagnosi di prolungamento è confermata dall'esame del feto e della placenta. La presenza di almeno 2-3 dei seguenti segni indica un frutto troppo maturo:

  • debole espressione del tessuto adiposo sottocutaneo;
  • mancanza di grasso caseoso;
  • macerazione intravitale della pelle ("bagno mani e piedi");
  • ossa dense del cranio, cuciture strette e fontanelle;
  • pelle macchiata di meconio, cordone ombelicale in un neonato, membrane fetali e liquido amniotico;
  • unghie lunghe in un neonato;
  • mancanza di capelli vellus;
  • diminuzione del turgore cutaneo (elasticità).

Perché il travaglio non inizia in tempo?

Eppure, perché il lavoro, secondo le stime più accurate, non inizia? Sfortunatamente, le ragioni della gravidanza prolungata non sono ancora chiare. Il prolungamento può essere ripetuto ad ogni gravidanza successiva..

"Nelle primipare di età superiore ai 30 anni, il post-gravidanza è molto più comune..

Fattori significativi che portano a una gravidanza prolungata riguardano il campo della neurologia e dell'endocrinologia. I cambiamenti nell'utero che riducono la sua eccitabilità e attività contrattile sono di una certa importanza: un numero insufficiente di recettori per sostanze ossitotiche, una violazione della sintesi delle proteine ​​contrattili nel miometrio.

"Questo è spesso associato a precedenti aborti e malattie infiammatorie..

Commento di esperti

- Nel prolungamento è importante il ruolo delle patologie autoimmuni, dei disordini metabolici endocrini, anche della tensione emotiva. La maturazione ritardata della placenta, l'insufficienza placentare cronica e il mantenimento della tolleranza immunologica placentare, che impedisce il rigetto immunologico del feto durante il travaglio, sono di grande importanza..

"- Con una gravidanza prolungata pronunciata, non ci sono assassini contro le cellule fetali nel sangue delle donne in gravidanza. Uno dei motivi del cambiamento dello stato immunitario può essere la compatibilità geneticamente determinata della madre e del feto (matrimonio consanguineo), che contribuisce a una lunga ritenzione del feto nell'utero.

- Le malformazioni del sistema nervoso centrale del feto possono anche essere le ragioni della gravidanza prolungata del feto. Sono accompagnati da una diminuzione della sintesi degli ormoni corticosteroidi, da cui dipendono il rilascio a cascata di prostaglandine e lo sviluppo dell'attività lavorativa. Con una gravidanza prolungata, le malformazioni fetali si osservano 10-15 volte più spesso rispetto alla gravidanza a termine.

Tattiche mediche per prolungare la gravidanza

La gestione attiva della gravidanza e del parto durante la gestazione prolungata ha ridotto la mortalità perinatale di 2-3 volte. Cosa sono le tattiche proattive? In un periodo di gestazione di 40 settimane, si raccomanda di esaminare una donna incinta: se il feto è in una condizione soddisfacente, viene dato un ritardo dal ricovero a 41 settimane, durante le quali viene registrata l'attività motoria fetale, Registrazione CTG, dopplerometria e fetometria.

"In caso di gravidanza non complicata e assenza di fattori di rischio significativi, l'ospedalizzazione prima di 40,5-41 settimane è inappropriata.

La sorveglianza rappresenta un certo pericolo per il bambino, e quindi inoltre, alla 42a settimana, la donna incinta viene necessariamente ricoverata per monitorare le condizioni del feto. Tuttavia, questo non significa affatto che sarà sicuramente operata proprio lì! Al contrario, tutti gli sforzi dei medici sono volti al parto naturale, perché il prolungamento della gravidanza è un parente e non un'indicazione obbligatoria per un intervento chirurgico..

Ma se ci sono altri fattori aggravanti: "immaturità" della cervice, ipossia fetale, varie malattie della madre e età superiore ai 30 anni (se si tratta del primo parto), allora il problema può essere risolto a favore di un cesareo programmato.

Commento di esperti

- Nel caso della pianificazione del parto, le tattiche attive dipendono dal grado di prolungamento e maturità della cervice. Con una cervice matura, viene mostrato un diagramma dell'induzione del travaglio amniotomia. Dopo l'amniotomia, è necessario attendere 2-3 ore, in assenza di travaglio regolare, deve essere somministrata ossitocina.

Complicazioni della gravidanza post-termine

Se decidi di rimanere a casa per più di 41 settimane, ricorda: sei a grande rischio. La gravidanza post-termine è una grave complicanza sia per il feto che per la madre.

Invecchiamento della placenta

Il tessuto della placenta in questo momento sta già cambiando, si sviluppa un'insufficienza placentare, che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto e, a causa della maggiore maturità del sistema nervoso centrale nei bambini a termine, la sensibilità all'ipossia è aumentata. La violazione della permeabilità e della funzione protettiva della placenta è spesso accompagnata da infezione intrauterina.

Parametri figlio

Grandi dimensioni della testa, ossa del cranio dense, cuciture strette e fontanelle aumentare la probabilità di lesioni alla nascita.

Problemi respiratori

Le complicazioni comuni nei bambini a termine sono la sindrome da distress respiratorio e la pneumopatia (ad esempio, l'aspirazione intrauterina da parte del liquido amniotico).

Successivi ritardi nello sviluppo

Con una maturità prolungata, il rischio di mortalità perinatale aumenta in modo significativo (di 1,5 - 2 volte), in misura maggiore a causa della morte fetale intrapartum (intrauterina). Tuttavia, se un bambino nasce vivo e sano, corre ancora il rischio di rimanere significativamente indietro in futuro nello sviluppo fisico e neuropsichico..

Commento di esperti

- Forse la complicanza più spiacevole è l'aggravamento dell'insufficienza placentare. Il fatto è che la placenta è un organo temporaneo progettato per esistere nel corpo per 40-42 settimane. Di conseguenza, entro la 41a settimana, la placenta inizia a esaurirsi, si verificano cambiamenti distrofici, a causa dei quali il bambino potrebbe avvertire una mancanza di ossigeno. E la complicazione più formidabile, per quanto si voglia tacere, è la morte fetale prenatale, il cui rischio aumenta a partire dalla 42a settimana. Per evitare problemi, è necessario il monitoraggio costante della cardiotocografia fetale e della dopplerometria e, naturalmente, il monitoraggio della salute della futura mamma stessa.


Mantenere la calma e godersi la gravidanza!

Avere un bambino a 41 settimane è considerato normale. La cosa principale è mantenere la calma e godersi la gravidanza. È del tutto possibile che il tuo bambino abbia ancora bisogno di trascorrere questi giorni nel grembo materno..

La 41a settimana, infatti, non è molto diversa dalla settimana precedente. A meno che in questo momento, pochi giorni prima del parto, la donna incinta si senta sempre più a disagio a causa della propria pesantezza e lentezza. Può essere infastidita da minzione frequente, grave affaticamento, dolore alla schiena e aumento del prurito nelle smagliature sull'addome. Le contrazioni dell'allenamento possono anche aumentare in frequenza e intensità. Una distorsione dell'articolazione pubica provoca dolore nell'addome inferiore, specialmente quando si cammina e si preme su quest'area. Il disagio generale di una donna incinta può persino perdere peso..

Leggero, con un leggero odore aspro, lo scarico è ancora considerato la norma. Prima del parto, una donna può notare lo scarico di un tappo mucoso, che può avere una tinta giallastra e normalmente contenere piccole strisce di sangue. Tutto ciò, combinato con una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, indica che mancano solo pochi giorni o addirittura ore prima della nascita imminente..

Nonostante l'attività fisica sia limitata dai crampi, i colpi del bambino sono più evidenti per la futura mamma, poiché il piccolo pugno diventa più forte ogni giorno..

“Ma in caso di diminuzione dell'attività fisica, è già necessario consultare un medico. In questo momento, è necessario eseguire regolarmente CTG per valutare le condizioni del feto e monitorare l'inizio del travaglio.

Alimentazione e attività fisica delle future mamme

Le raccomandazioni nutrizionali a 41 settimane di gestazione rimangono le stesse e differiscono poco da quelle precedenti. Hai bisogno di cibo proteico, e questi sono latticini e pesce e carboidrati complessi più corretti - tutti i tipi di cereali. Poiché si consiglia di pulire l'intestino prima del parto, è consigliabile che gli alimenti consumati contengano fibre, che sono presenti in frutta e verdura..

Per quanto riguarda l'attività fisica, se la donna incinta si sente soddisfacente (nota, non in base ai suoi sentimenti, cioè dal punto di vista di un ostetrico-ginecologo!), Allora l'attività fisica non solo è possibile, ma deve anche essere continuata, a differenza dei brevi periodi di gravidanza, quando potevano provocare la sua interruzione. Passeggiate all'aperto, ginnastica e acquagym per donne in gravidanza fino alla nascita hanno un effetto benefico sullo stato fisico ed emotivo del feto e della gestante.

Dedica gli ultimi giorni prima del parto completamente a te stesso, sintonizzati su un incontro con il tuo bambino. Ascolta la musica, leggi buoni libri, guarda i tuoi film preferiti, risolvi la tua dote. Cerca di riposare il più possibile, camminare, acquisire forza e, soprattutto, non preoccuparti, ma pensa al risultato più favorevole.

Gravidanza post-termine

Gravidanza: 41 settimane, 42 settimane?

Gravidanza post-termine

Sono passati nove mesi. E il tuo bambino non ha fretta di nascere. Perché? E cosa dovrebbe fare la mamma?

Molte donne che non iniziano il travaglio dopo 40-41 settimane sperimentano ansia. Ogni nuovo giorno sembra trascinarsi per sempre. Si lamentano: "Un giorno è come un'intera settimana!"

La mamma dovrebbe calmarsi, ma come puoi rilassarti? I medici hanno paura dei problemi con il bambino e della stimolazione del travaglio. Il pensiero tormenta, è in ritardo?

I parenti sono preoccupati e amici e conoscenti chiamano con invidiabile regolarità la domanda: "Ebbene, con chi congratularsi con te?"

Gravidanza post-termine?

Per prima cosa, definiamo i tempi. Una gravidanza media normale rientra in limiti abbastanza ampi: 40 settimane dal primo giorno dell'ultima mestruazione (o 38 settimane dal giorno del concepimento), più o meno 2 settimane. E poiché la maggior parte delle donne non riesce a ricordare esattamente il giorno del concepimento, è consuetudine concentrarsi su 40 settimane..

Il parto a 37-42 settimane non è considerato precoce o tardivo. Una gravidanza che dura 42 settimane o più e termina con la nascita di un normale bambino a termine senza segni di maturità eccessiva è chiamata gravidanza prolungata. Si verifica la metà delle volte rispetto all'overmatched. Niente panico comunque.

Ogni donna ha il proprio limite massimo per la normale durata del travaglio. Cosa lo definisce?

Se il ciclo delle mestruazioni è superiore a 28 giorni (dal primo giorno di una mestruazione al primo giorno della successiva), la gravidanza è superiore a 40 settimane - normale.

Inoltre, più giorni nel ciclo, più a lungo puoi camminare senza paura. Nelle donne con un ciclo inferiore a 28 giorni, 36-40 settimane di gravidanza sono normali.

Se il primo trimestre di gravidanza si è svolto con alcune complicazioni, esiste la possibilità che si estenda senza segni di postmaturità. In questo caso, il bambino, per così dire, ottiene ciò che non ha ricevuto nelle prime fasi..

Se nella famiglia della futura mamma qualcuno ha portato il bambino per più di 40 settimane, allora con un certo grado di probabilità ci si può aspettare da lei. Esiste un bioritmo ereditario dello sviluppo intrauterino di un bambino, e quindi l'inizio del parto.

Se una donna ha dato a se stessa l'istruzione di partorire, ad esempio, quando suo marito torna da un viaggio di lavoro o un medico lascia le vacanze, il suo corpo può adattarsi a questa condizione.

Segni di ritardo

Tuttavia, ci sono ancora casi di gravidanza post-termine. Questa situazione di solito richiede una consegna rapida e il travaglio non ha fretta di iniziare..

Ciò che inibisce il parto e indica in modo inequivocabile il prolungamento?

  • Una forte diminuzione del volume del liquido amniotico è un prerequisito per lo sviluppo di un lavoro debole.
  • L'assenza di "acque frontali" (la cosiddetta "vescica piatta" che si adatta alla testa del bambino) inibisce il travaglio e rallenta la dilatazione della cervice.
  • Una cervice immatura a 40 settimane indica un'alta probabilità di una gravidanza prolungata.
  • Le ossa dense del cranio del bambino, le cuciture strette e le fontanelle complicano il periodo di trazione: ci vorrà molto più impegno da parte di mamma e bambino.
  • L'assenza di scaglie di lubrificante simile al formaggio nel liquido amniotico (secondo gli ultrasuoni) indica la pelle secca del bambino, che indica troppo maturo.
  • I segni dell'invecchiamento della placenta, che sono facilmente determinati dagli ultrasuoni, indicano che la placenta non può più far fronte alle esigenze del bambino in crescita.
  • Il liquido amniotico torbido dal meconio (la prima scarica intestinale del bambino) (secondo gli ultrasuoni) parla di carenza di ossigeno del bambino.

Motivi di ritardo

Quali sono le ragioni della gravidanza post-termine??

L'aspetto medico del prolungamento

I medici ritengono che la base per prolungare la gravidanza sia la mancanza di "preparazione biologica" del corpo della madre per il parto. Ciò è dovuto alla disfunzione del sistema nervoso centrale della madre e del bambino e (o) alla funzione regolatrice della placenta.

Anche l'immaturità del sistema immunitario fetale, la carenza di vitamine C, P, E e il gruppo B contribuiscono al prolungamento, così come le malattie endocrine, i disturbi del metabolismo dei grassi, l'aborto, alcune malattie degli organi genitali, i traumi mentali.

Anche l'ereditarietà gioca un ruolo: se qualcuno in famiglia ha incrociato le gravidanze, c'è la possibilità di prolungamento. I test clinici del sangue e del liquido amniotico possono confermare squilibri ormonali e disturbi nei processi energetici intracellulari.

Ma anche un eccessivo controllo medico di per sé può ritardare il parto. La cosiddetta "mancanza di preparazione biologica" per il parto nella maggior parte dei casi è una conseguenza di alcuni problemi e paure della madre. Pertanto, il travaglio può essere stimolato sia con mezzi medici che psicologici..

Il parto potrebbe non iniziare a causa di varie paure della madre. Ad esempio, la minaccia di interruzione della gravidanza porta spesso al fatto che lei inizi a comportarsi in modo tale da ridurre al minimo tutti i processi che provocano aborto spontaneo o parto prematuro. Questo è molto buono per portare una gravidanza, ma interferisce con il parto..

Processi prenatali come aumento del tono dei muscoli uterini, contrazioni araldiche, ammorbidimento e levigatura della cervice, sono associati nella mente della donna alla paura di perdere un figlio.

Per stimolare il travaglio, includi nella tua vita tutte quelle attività che sono state escluse durante un periodo di pericolo: lunghe passeggiate, salire le scale, ginnastica, nuoto. Non trascurare la tua vita intima. Insomma, rilassati e preparati al parto.!

Le paure inconsce del parto non sono rare. Lavorano in modo produttivo con le paure nei corsi di formazione prenatale e anche le consultazioni individuali con uno psicologo aiuteranno. Se la futura mamma ha condotto uno stile di vita molto attivo per tutta la gravidanza e poco prima del parto si è rilassata e ha iniziato a godere, la gravidanza potrebbe essere ritardata.

Tutto va bene in tempo e prima del parto è normale non sentirsi stanchi della gravidanza. Il monitoraggio costante delle manifestazioni di una nascita imminente può essere troppo fastidioso. Impedisce che il parto inizi in tempo.

Distraiti dalle aspettative pianificando e facendo le cose. Ad esempio, è bene iniziare a preparare una dote per un bambino, per lucidare il "nido di famiglia", fare una lunga passeggiata ogni giorno o andare a visitare.

Molto spesso, i parenti affrettano le cose e contagiano i futuri genitori con la loro ansia. Se l'ansia si intensifica, sarebbe utile consultare un buon specialista o fare un'ecografia per determinare la presenza o l'assenza di segni di una gravidanza realmente post-termine. Se non vengono trovati (anche a 41-42 settimane), allora c'è ancora tempo.

Il fattore più inequivocabile che richiede un intervento rapido è la presenza di sospensione di meconio nel liquido amniotico (secondo gli ultrasuoni) e un deterioramento della frequenza cardiaca del bambino. Quindi è utile che la madre abbia anche un po 'di paura per il bambino in modo che inizi il parto. In ogni caso, è richiesta la supervisione medica professionale e, eventualmente, la stimolazione farmacologica dell'inizio del travaglio.

Discuti il ​​problema del ritardo nel consiglio di famiglia con il tuo coniuge e altri membri adulti della famiglia. Puoi esprimere in una tale conversazione i tuoi sentimenti e le esperienze accumulate, conoscere i sentimenti degli altri.

Succede che la paura di un futuro padre per il parto e l'aspetto di un bambino crei una sensazione di insicurezza in una donna, soprattutto se è abituata a essere caricata di questa fiducia da suo marito. Quindi una conversazione sincera e confidenziale, e talvolta anche una resa dei conti (con riconciliazione obbligatoria, ovviamente) avrà l'effetto terapeutico desiderato e tanto atteso..

Test mammario

Siediti o sdraiati in una posizione comoda, rilassati, metti l'orologio accanto. Irrita i capezzoli e le areole con le dita 5-6 volte per 1 minuto ogni 3 minuti. Metti la mano sullo stomaco per monitorare le contrazioni..

Risultati:

  • Il test è considerato positivo se la contrazione uterina compare nei primi 3 minuti dall'insorgenza dell'irritazione del capezzolo e ci sono almeno 3 contrazioni entro 10 minuti.
  • Se il test è negativo entro 40 settimane, c'è la tendenza a prolungare la gravidanza.
  • Se il test mammario è chiaramente positivo (dopo un minuto di stimolazione, l'utero reagisce con contrazioni attive) e il travaglio per qualche motivo non inizia, allora il bambino ha bisogno di sedersi un po 'di più nella pancia della madre. Il travaglio inizierà non appena il bambino sarà pronto per nascere..

Perché è in ritardo pericoloso?

I bambini post termine sono più sensibili alla mancanza di ossigeno a causa dell'alto grado di maturità del cervello. Se la placenta non fornisce al bambino ossigeno sufficiente, potrebbe sviluppare una condizione grave..

Le ossa dense del cranio non si adattano bene al canale del parto della madre, il che aumenta il rischio di lesioni alla nascita. Nei bambini post-termine, si verifica spesso una complicanza come l'aspirazione di liquido amniotico (ritenzione di liquido amniotico nei polmoni).

Quando una gravidanza è considerata post-termine e quanto sia pericolosa questa condizione per il bambino e la madre?

Il desiderio di ogni donna incinta è di partorire e dare alla luce un bambino al momento stabilito. Le conseguenze negative di una gravidanza prematura sono ben note. Il parto ritardato oltre le 40-42 settimane di gestazione è meno comune, ma è anche pericoloso per il bambino.

Quale gravidanza è considerata post-termine?

Normalmente, il periodo gestazionale è di 40 settimane o 280 giorni. Tuttavia, questi indicatori sono nella media e la durata della gravidanza anche per la stessa donna può essere diversa. Alcune donne incinte partoriscono a 36-38 settimane, ma il bambino nasce a tutti gli effetti e senza segni di prematurità. È anche possibile il contrario: il parto avviene nel periodo da 40 a 42 settimane senza segni di postmaturità.

Quanto tempo può essere prolungata una gravidanza senza il rischio di sviluppare patologie in un bambino?

Se dopo 40 settimane il parto non si verifica, la condizione patologica viene diagnosticata tenendo conto non delle date del calendario, ma dello stato della placenta e del feto.

La vera postmaturità (biologica) è determinata quando l'età gestazionale supera le 42 settimane. Nel periodo dalla 40a alla 42a settimana si parla di "tendenza allo scadere". Il parto che si è verificato durante questo periodo è considerato urgente, a volte viene utilizzato il termine 40+. In questo caso, non è il momento che è importante, ma le condizioni della placenta e del feto. A volte l '"invecchiamento" della placenta viene notato in una data precedente (27-32 settimane). In questi casi parliamo di insufficienza placentare..

La data di scadenza prevista viene solitamente calcolata dal giorno in cui è iniziato l'ultimo ciclo mestruale. Un ulteriore punto di riferimento è la data del primo movimento fetale. Non sarà superfluo tenere conto della durata del ciclo mestruale. Se il ciclo è più lungo di 28 giorni, aumenta la probabilità di parto dopo la 40a settimana.

Nelle donne il cui ciclo mestruale è inferiore a 28 giorni, il travaglio urgente può verificarsi tra 36 e 38 settimane. Dovresti anche tenere conto del fatto che con un ciclo mestruale irregolare possono verificarsi errori nei calcoli..

Cause della condizione patologica

Il tasso di natalità dopo 40-42 settimane è di circa l'8% dei casi, aumentando il tasso di malattia neonatale al 29%. Ci sono molti fattori che portano alla nascita tardiva. La ragione principale di questo fenomeno è lo squilibrio ormonale, che causa l'inibizione dell'attività degli ormoni responsabili del travaglio..

Ci sono una serie di altri fattori che influenzano negativamente il corso della gestazione:

  • disturbi del funzionamento degli organi genitali (poi menarca, ciclo mestruale irregolare, infantilismo sessuale);
  • malattie infettive trasferite;
  • la presenza di tumori nell'utero (mioma, fibromi);
  • malattie del sistema endocrino (patologia tiroidea, diabete mellito, obesità);
  • processi infiammatori nei genitali;
  • malfunzionamento delle ovaie;
  • tossicosi tardiva;
  • precedentemente trasferiti numerosi aborti;
  • prima gravidanza dopo 35 anni;
  • feto grande o presentazione podalica;
  • fattore ereditario.

La ragione di una gravidanza post-termine potrebbe risiedere nella patologia dello sviluppo fetale. Quindi, dopo la 40a settimana, a un neonato vengono spesso diagnosticate malattie del sistema nervoso centrale (idrocefalo, microcefalo), malattie genetiche (sindrome di Down), patologie nel lavoro dei reni e delle ghiandole surrenali.

Uno dei fattori provocatori è la scarsa attività fisica. Prima di tutto, questo riguarda quelle future mamme che hanno trascorso molto tempo a osservare il riposo a letto a causa della minaccia di aborto spontaneo. Non sono escluse ragioni psicologiche. Nelle donne con un sistema mentale instabile, incline ad attacchi di panico e depressione, caratterizzate da maggiore sospettosità e ansia, l'attività lavorativa può essere inconsciamente bloccata a causa dell'aumentata paura del processo del parto.

Sintomi a lungo termine

Per il feto nell'utero, la natura offre le condizioni ideali per lo sviluppo e la protezione. Ma dopo la scadenza del periodo prescritto, la quantità di liquido amniotico diminuisce, il che impedisce il suo ulteriore sviluppo.

La gravidanza post-termine si manifesta con i seguenti sintomi:

  • diminuzione del volume dell'addome di 5-10 cm;
  • diminuzione del peso corporeo di 1 kg o più;
  • diminuzione dell'elasticità della pelle dell'addome;
  • ipertonicità dell'utero, aumento della sua densità, aumento dell'altezza del pavimento pelvico;
  • la presenza di fame di ossigeno del feto: battito cardiaco lento o rapido, diminuzione del numero di movimenti giornalieri, aumento della densità delle ossa del cranio, fontanelle strette;
  • immaturità della cervice;
  • assottigliamento (invecchiamento) della placenta - alterazioni dei tessuti, sclerosi vascolare, deformazione dei villi coriali;
  • scarico di latte dai capezzoli.

La presenza dei segni elencati consente di diagnosticare una gravidanza post termine e di considerare la condizione della futura gestante come patologica e potenzialmente pericolosa. Di solito questi sintomi si osservano quando il travaglio viene ritardato di oltre 10 giorni..

Perché è in ritardo pericoloso?

Una delle principali cause di complicazioni derivanti è la mancanza di acqua. Provoca debolezza nel lavoro. Durante il parto possono verificarsi perdite d'acqua premature, distacco della placenta, sanguinamento di varia intensità.

Conseguenze per il bambino

L'invecchiamento della placenta porta al fatto che il feto non riceve abbastanza nutrienti necessari per il suo sviluppo. Questa situazione porterà inevitabilmente all'ipossia. Durante il parto aumenta il rischio di asfissia (soffocamento), varie lesioni (versamento intracranico, frattura dell'arto). Un insufficiente apporto di ossigeno danneggia il sistema broncopolmonare e causa disturbi neurologici.

I bambini nati dopo una gravidanza post-termine spesso soffrono di una maggiore eccitabilità, dormono male, piangono continuamente, rigurgitano abbondantemente e ingrassano male. In futuro, hanno spesso un ritardo nello sviluppo fisico, della parola e mentale, la comparsa di malattie come l'epilessia, il disturbo da deficit di attenzione e l'iperattività.

  • Aspirazione del meconio

Grave danno polmonare dovuto all'ingestione di masse di meconio. Un neonato ha difficoltà a respirare, respiro sibilante, deformità toracica e comportamento irrequieto. È necessario un trattamento urgente, che consiste nel succhiare il contenuto dalla bocca e dal rinofaringe del bambino usando un apparecchio speciale. C'è un aumento del rischio di sviluppare l'asma in futuro..

  • Grave ittero

Eccessivo contenuto di bilirubina nel sangue, manifestato esternamente dalla colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose. L'ittero è tipico della maggior parte dei neonati, ma normalmente questa condizione scompare entro 5-7 giorni e non richiede trattamento. Nei neonati a termine, l'ittero fisiologico può trasformarsi in uno stato patologico. Hanno bisogno della supervisione costante di un pediatra locale e di un neurologo pediatrico.

  • Trauma alla nascita

Durante il parto dopo la 40a settimana, c'è un'alta probabilità di lesioni ai tessuti molli, alle ossa e alle articolazioni, agli organi interni e al sistema nervoso centrale del bambino. Le lesioni più gravi includono danni cerebrali. Di conseguenza, i riflessi della deglutizione e della suzione vengono soppressi, la termoregolazione del corpo è compromessa, si notano vomito frequente, convulsioni, tremori degli arti. L'eccitazione aumentata, il pianto costante sono caratteristici. In futuro, sono possibili lo sviluppo di stati nevrotici, ritardo nello sviluppo intellettuale, convulsioni, autismo..

Un pericolo particolare per la salute della madre e del feto è una gravidanza post-termine con cicatrice sull'utero (conseguenza di un precedente taglio cesareo o intervento chirurgico). In questo caso, conseguenze pericolose come: scarico prematuro di liquido amniotico, debolezza del travaglio, minaccia di rottura uterina, emorragia postpartum, asfissia fetale.

Più lunga è la gravidanza post-termine, maggiore è il rischio di morte del neonato. In caso di prolungamento grave (parto dopo la 44a settimana), il tasso di mortalità raggiunge il 7%.

Che aspetto ha un bambino post-termine?

Per i bambini nati a seguito di una nascita tardiva, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • pelle rugosa, strato di grasso sottocutaneo insufficiente;
  • la presenza di capelli lunghi e unghie che sporgono oltre il bordo delle falangi;
  • aumento della densità ossea, fontanelle chiuse;
  • grande lunghezza (oltre 55-56 cm), grandi dimensioni della testa.

L'aspetto può differire a seconda del grado di maturità. Esistono tre gradi di maturità eccessiva del neonato:

  • Grado 1 (nascita a 41 settimane), le condizioni del bambino sono generalmente soddisfacenti, c'è un battito cardiaco accelerato, pelle secca, aumento dell'attività. La lunghezza supera la norma media di 1-2 cm.
  • 2 grado (nascita a 42-43 settimane). Di solito ci sono disturbi nell'attività del sistema respiratorio e nervoso, che si manifestano esternamente con movimenti respiratori pesanti, trasformandosi in convulsioni. Il bambino ha chiaramente espresso tutti i segni di troppo maturo, la lunghezza supera i normali indicatori di 2-3 cm.
  • 3 grado di prolungamento (diagnosticato durante il parto nel periodo successivo alla 44a settimana). Il neonato ha tutti i segni di essere troppo maturo. In questo caso, la probabilità della sua morte è alta..

Diagnostica

In molti casi, una determinazione accurata del suo termine è sufficiente per confermare una gravidanza post-termine. Oltre ai dati sull'ultima mestruazione, sulla durata del ciclo mestruale, prestano attenzione alle dimensioni dell'utero, ai dati della ricerca ormonale e alla scansione ecografica.

La diagnostica del prolungamento è importante non tanto per accertare il fatto della sua presenza, ma per determinare lo stato del feto e della placenta. Per fare ciò, eseguire un esame ostetrico e intravaginale. Misura il volume dell'addome, monitora la dinamica dell'aumento di peso, analizza l'attività del feto. Questo è importante, perché con l'oligoidramnios la mobilità del bambino diminuisce. Durante l'esame vaginale, viene determinato il grado di maturità e prontezza per il parto della cervice, il grado di densità delle ossa del cranio del bambino.

Nella medicina moderna vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica strumentale:

  1. Studio doppler del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e della placenta - fornisce dati sull'intensità della circolazione sanguigna, la sua diminuzione indica violazioni nel funzionamento della placenta.
  2. La cardiotocografia è un metodo che consente di monitorare la dinamica delle contrazioni uterine e l'attività cardiaca fetale.
  3. Amniocentesi: il liquido amniotico ottenuto utilizzando questo metodo consente di analizzarlo per la presenza di sostanze nocive (meconio, proteine) che influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Il colore verdastro delle acque indica una mescolanza di meconio e conferma la presenza di ipossia fetale.

Gestione del lavoro

E se il bambino non ha fretta di nascere? Una donna con precedenti gravidanze post-termine viene inserita in un gruppo a rischio e offerta ricovero in un ospedale per la maternità per un periodo di 40-41 settimane.

In alcuni casi è indicato un taglio cesareo:

  • Cervice "non preparato";
  • presentazione podalica del feto:
  • parto precedente, che termina con la morte del bambino, la nascita di un bambino morto;
  • bacino stretto di una donna in travaglio;
  • gravidanza dopo 30 anni, verificatasi dopo un trattamento a lungo termine per l'infertilità o in seguito a fecondazione in vitro;
  • insufficienza placentare;
  • la presenza di cicatrici sull'utero;
  • aggrovigliamento del cordone ombelicale.

Il taglio cesareo è indicato anche per i feti di grandi dimensioni, come spesso accade con la gravidanza post-termine. Il parto naturale è irto di lacrime per la madre e traumi alla nascita per il neonato.

In assenza di indicazioni per un taglio cesareo e in presenza di segni di ipermaturità fetale, si ricorre al parto artificiale. Una serie di misure sono preliminarmente prescritte per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, preparazione della cervice per il parto, espansione del canale cervicale, stimolazione dell'attività contrattile uterina.

Vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta, stimolando così l'inizio del travaglio. Questo effetto è posseduto dai farmaci Actovegin, Cavinton, Piracetam. Vengono mostrate le procedure fisioterapiche: massaggio dell'utero, agopuntura.

Un prerequisito è la preparazione per il parto della cervice. Per il suo ammorbidimento e divulgazione, vengono prescritte le prostaglandine. Si presentano sotto forma di gel o compresse vaginali. Inoltre, è necessario assumere farmaci che stimolino la produzione naturale di prostaglandine (Retinol, Essentiale-Forte).

Uso di Mifepristone

Questo farmaco viene utilizzato principalmente per la contraccezione d'emergenza e l'aborto precoce (fino a 6 settimane). Penetrando nel corpo, blocca l'azione del progesterone. La forma di rilascio del farmaco sono le compresse. Questo rimedio viene utilizzato anche per stimolare il travaglio in gravidanza a termine, a partire dalla 38a settimana.

Riducendo la concentrazione di progesterone e innescando l'attività contrattile dell'utero, il Mifepristone stimola il travaglio. L'assunzione del farmaco è consentita solo in un istituto medico specializzato. Innanzitutto, la donna incinta prende la prima dose (200 mg). Se il parto non avviene entro 24 ore, al paziente viene somministrata un'altra compressa (200 mg).

Il mifepristone è applicabile nella gravidanza post-termine per stimolare il travaglio solo in assenza di controindicazioni al parto naturale. La decisione di utilizzare il farmaco viene presa da diversi specialisti dopo un esame preliminare approfondito della donna incinta.

Durante il parto, è necessario monitorare l'attività cardiaca del feto e adottare misure preventive volte a sopprimere il rischio di sviluppare ipossia fetale intrauterina.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per la prevenzione della gravidanza post-termine, soprattutto perché una donna non può sempre prevedere questo problema in anticipo. Ma se una situazione simile è stata osservata nei parenti più stretti (madre, zia, nonna), o la stessa donna incinta aveva precedenti casi di parto tardivo, è necessario seguire attentamente misure preventive per prevenire patologie nel bambino.

Questi includono:

  • rilevamento e trattamento tempestivi dei disturbi endocrini e delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;
  • atteggiamento responsabile nei confronti della pianificazione della gravidanza, esclusione dell'aborto;
  • la nascita del primo figlio sotto i 35 anni;
  • registrazione in una clinica prenatale nelle prime fasi (entro e non oltre 12 settimane);
  • esclusione di cattive abitudini;
  • una dieta equilibrata a tutti gli effetti, ricca di verdura, frutta, prodotti a base di latte fermentato, esclusi cibi grassi e piccanti dal menu, nonché fast food;
  • attento monitoraggio dell'andamento del ciclo mestruale al fine di determinare con precisione la durata della gravidanza e la data di nascita prevista;
  • visite regolari dal medico, attuazione di tutte le sue raccomandazioni e appuntamenti.