L'ipossia fetale è una sindrome intrauterina caratterizzata da un complesso di alterazioni da parte del feto dovute a insufficiente apporto di ossigeno ai suoi tessuti e organi. L'ipossia fetale è caratterizzata da disturbi degli organi vitali, principalmente il sistema nervoso centrale. La diagnostica dell'ipossia fetale comprende cardiotocografia, dopplerometria della circolazione uteroplacentare, ecografia ostetrica, amnioscopia. Il trattamento dell'ipossia fetale ha lo scopo di normalizzare il flusso sanguigno uteroplacentare, migliorando la reologia del sangue; a volte questa condizione richiede il parto precoce di una donna.

  • Cause di ipossia fetale
  • Classificazione dell'ipossia fetale
  • Manifestazioni di ipossia fetale
  • Diagnosi di ipossia fetale
  • Trattamento dell'ipossia fetale
  • Complicazioni dell'ipossia fetale
  • Prevenzione dell'ipossia fetale
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

L'ipossia fetale è registrata nel 10,5% del numero totale di gravidanze e parti. L'ipossia fetale può svilupparsi in diversi periodi di sviluppo intrauterino, essere caratterizzata da vari gradi di carenza di ossigeno e conseguenze per il corpo del bambino. L'ipossia fetale, che si sviluppa nelle prime fasi della gestazione, causa difetti e un rallentamento nello sviluppo dell'embrione. Nella tarda gravidanza, l'ipossia è accompagnata da ritardo della crescita fetale, danno al sistema nervoso centrale e diminuzione della capacità di adattamento del neonato.

Cause di ipossia fetale

L'ipossia fetale può essere il risultato di un'ampia gamma di processi avversi che si verificano nel corpo del bambino, della madre o della placenta. La probabilità di sviluppare ipossia nel feto aumenta con le malattie del corpo materno - anemia, patologia cardiovascolare (difetti cardiaci, ipertensione), malattie dei reni, sistema respiratorio (bronchite cronica, asma bronchiale, ecc.), Diabete mellito, tossicosi della gravidanza, gravidanza multipla, malattie sessualmente trasmissibili... Alcolismo, nicotina, droghe e altri tipi di dipendenza della madre influenzano negativamente l'apporto di ossigeno al feto.

Il rischio di ipossia fetale aumenta con le violazioni della circolazione fetale-placentare causate dalla minaccia di aborto spontaneo, gravidanza prolungata, patologia del cordone ombelicale, insufficienza placentare, anomalie del travaglio e altre complicazioni della gravidanza e del travaglio. I fattori di rischio nello sviluppo dell'ipossia intrapartum includono malattia emolitica del feto, malformazioni congenite, infezione intrauterina (infezione da herpes, toxoplasmosi, clamidia, micoplasmosi, ecc.), Intreccio ripetuto e stretto del cordone ombelicale attorno al collo del bambino, compressione prolungata della testa durante il parto.

In risposta all'ipossia fetale, il sistema nervoso soffre prima di tutto, poiché il tessuto nervoso è più sensibile alla carenza di ossigeno. A partire da 6-11 settimane di sviluppo dell'embrione, la mancanza di ossigeno provoca un ritardo nella maturazione del cervello, disturbi nella struttura e nel funzionamento dei vasi sanguigni e un rallentamento nella maturazione della barriera ematoencefalica. Inoltre, l'ipossia è sperimentata dai tessuti dei reni, del cuore e dell'intestino del feto.

L'ipossia fetale minore può non causare danni clinicamente significativi al sistema nervoso centrale. Con grave ipossia fetale, ischemia e necrosi si sviluppano in vari organi. Dopo la nascita, un bambino che si è sviluppato in condizioni di ipossia può sperimentare una vasta gamma di disturbi, dai disturbi neurologici al ritardo mentale e gravi disturbi somatici..

Classificazione dell'ipossia fetale

In base al tempo di flusso e alla velocità di occorrenza, si distingue l'ipossia fetale acuta e quella a sviluppo cronico.

L'insorgenza di ipossia fetale acuta è solitamente associata ad anomalie e complicazioni dell'atto del parto: travaglio rapido o prolungato, pressione o prolasso del cordone ombelicale, compressione prolungata della testa nel canale del parto. A volte l'ipossia fetale acuta può svilupparsi durante la gravidanza: ad esempio, in caso di rottura uterina o distacco prematuro della placenta. Nell'ipossia acuta, le violazioni delle funzioni degli organi vitali del feto stanno rapidamente aumentando. L'ipossia acuta è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca fetale (più di 160 battiti al minuto) o dalla sua diminuzione (meno di 120 battiti al minuto), aritmia, sordità; rafforzamento o indebolimento dell'attività motoria, ecc. Spesso, sullo sfondo dell'ipossia acuta, si sviluppa l'asfissia fetale.

L'ipossia cronica è causata da una carenza di ossigeno moderata prolungata, in cui si sviluppa il feto. Con carenza cronica di ossigeno, si verifica ipotrofia intrauterina; in caso di esaurimento delle capacità compensatorie del feto, si sviluppano gli stessi disturbi della variante acuta del decorso. L'ipossia fetale può svilupparsi durante la gravidanza o il parto; considerata separatamente l'ipossia che si verifica in un bambino dopo la nascita a causa di malattie delle membrane ialine, polmonite intrauterina, ecc..

Tenendo conto delle capacità compensatorie e adattative del feto, l'ipossia può acquisire forme compensate, subcompensate e scompensate. Poiché in condizioni sfavorevoli il feto sperimenta non solo l'ipossia, ma anche un intero complesso di disturbi metabolici complessi, nella pratica mondiale questa condizione è definita "sindrome da distress", che è suddivisa in prenatale, sviluppata durante il parto e respiratoria.

Manifestazioni di ipossia fetale

La gravità dei cambiamenti che si sviluppano nel feto sotto l'influenza dell'ipossia è determinata dall'intensità e dalla durata della carenza di ossigeno sperimentata. Le manifestazioni iniziali di ipossia causano un aumento della frequenza cardiaca nel feto, quindi - il suo rallentamento e suoni cardiaci ovattati. Il meconio può apparire nel liquido amniotico. Con lieve ipossia, l'attività motoria del feto aumenta, con grave ipossia, i movimenti sono ridotti e rallentati.

Con una grave ipossia, il feto sviluppa disturbi circolatori: c'è una tachicardia a breve termine e un aumento della pressione sanguigna, seguita da bradicardia e calo della pressione sanguigna. I disturbi reologici si manifestano con l'ispessimento del sangue e il rilascio di plasma dal letto vascolare, che è accompagnato da edema intracellulare e tissutale. Come risultato dell'aumentata fragilità e permeabilità delle pareti vascolari, si verificano emorragie. Una diminuzione del tono vascolare e un rallentamento della circolazione sanguigna portano all'ischemia degli organi. Con l'ipossia, l'acidosi si sviluppa nel feto, l'equilibrio degli elettroliti cambia e la respirazione dei tessuti è disturbata. I cambiamenti negli organi vitali del feto possono causare la sua morte intrauterina, asfissia, trauma al parto intracranico.

Diagnosi di ipossia fetale

Il sospetto che il feto soffra di ipossia può sorgere quando la sua attività motoria cambia: comportamento irrequieto, movimenti aumentati e più frequenti. L'ipossia prolungata o progressiva porta ad un indebolimento dei movimenti fetali. Se una donna nota tali cambiamenti, dovrebbe contattare immediatamente il ginecologo che conduce la gravidanza. Quando si ascolta il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico, il medico valuta la frequenza, la sonorità e il ritmo dei suoni cardiaci, la presenza di rumore. Per rilevare l'ipossia fetale, la moderna ginecologia utilizza cardiotocografia, fonocardiografia fetale, dopplerometria, ecografia, amnioscopia e amniocentesi, test di laboratorio.

Nel corso della cardiotocografia è possibile monitorare la frequenza cardiaca fetale e la sua attività motoria. Dal cambiamento del battito cardiaco, a seconda del riposo e dell'attività del feto, si può giudicare le sue condizioni. La cardiotocografia, insieme alla fonocardiografia, è ampiamente utilizzata durante il parto. L'ecografia doppler del flusso sanguigno uteroplacentare esamina la velocità e la natura del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e della placenta, la cui violazione porta all'ipossia fetale. La cordocentesi guidata da ultrasuoni viene eseguita per raccogliere il sangue del cordone ombelicale e studiare l'equilibrio acido-base. Un segno ecoscopico di ipossia fetale può essere un ritardo rilevabile nella sua crescita. Inoltre, nel processo di ecografia ostetrica, vengono valutati la composizione, il volume e il colore del liquido amniotico. Il polidramnios pronunciato o l'acqua bassa possono segnalare problemi.

L'esecuzione di amnioscopia e amniocentesi attraverso il canale cervicale consente di valutare visivamente la trasparenza, il colore, la quantità di liquido amniotico, la presenza di inclusioni (fiocchi, meconio) in esso, condurre test biochimici (misurazione del pH, studio di ormoni, enzimi, concentrazione di CO2). L'amnioscopia è controindicata per placenta previa, colpite, cervicite e minaccia di aborto. Una valutazione diretta del liquido amniotico viene eseguita dopo la sua effusione nella prima fase del travaglio. Un'impurità nel liquido amniotico del meconio e il loro colore verdastro testimonia a favore dell'ipossia fetale..

Trattamento dell'ipossia fetale

Se viene rilevata ipossia fetale, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale ostetrico-ginecologico. La presenza di ipossia fetale richiede la correzione della patologia ostetrica ed extragenitale esistente della madre e la normalizzazione della circolazione sanguigna placentare. Alla donna incinta viene mostrato il riposo rigoroso, l'ossigenoterapia. La terapia è finalizzata alla riduzione del tono dell'utero (papaverina, drotaverina, aminofillina, esoprenalina, terbutalina), riducendo la coagulazione intravascolare (dipiridamolo, destrano, emoderivato del sangue di vitello, pentossifillina).

L'ipossia fetale cronica richiede la somministrazione di farmaci che migliorano la permeabilità cellulare all'ossigeno e il metabolismo (fosfolipidi essenziali, vitamine E, C, B6, acido glutammico, glucosio), antiipossici, neuroprotettori. Con un miglioramento delle condizioni di una donna incinta e una diminuzione dei fenomeni di ipossia fetale, a una donna incinta possono essere raccomandati esercizi di respirazione, acquagym, UFO, induttotermia. Con l'inefficacia di misure complesse e la conservazione dei segni di ipossia fetale per un periodo di oltre 28 settimane, è indicato il parto di emergenza (taglio cesareo di emergenza).

Il parto nell'ipossia fetale cronica viene effettuato utilizzando il monitoraggio cardiaco, che consente di applicare misure aggiuntive in modo tempestivo. In caso di ipossia acuta che si sviluppa durante il parto, il bambino necessita di assistenza per la rianimazione. La correzione tempestiva dell'ipossia fetale, la gestione razionale della gravidanza e del parto consentono di evitare lo sviluppo di disturbi grossolani nel bambino. In futuro, tutti i bambini che si sviluppano in condizioni di ipossia vengono osservati da un neurologo; spesso hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo e di un logopedista.

Complicazioni dell'ipossia fetale

Un grado grave di ipossia fetale è accompagnato da gravi disfunzioni di più organi in un neonato. Con danno ipossico al sistema nervoso centrale, possono svilupparsi encefalopatia perinatale, edema cerebrale, areflessia, convulsioni. Da parte del sistema respiratorio si notano pneumopatia postipossica, ipertensione polmonare; i disturbi cardiovascolari includono difetti cardiaci e vascolari, necrosi endocardica ischemica, ecc..

L'effetto dell'ipossia fetale sui reni può manifestarsi con insufficienza renale, oliguria; sul tratto gastrointestinale - rigurgito, vomito, enterocolite. Spesso, a causa di una grave ipossia perinatale, un neonato sviluppa la sindrome DIC, immunodeficienza secondaria. L'asfissia dei neonati nel 75-80% dei casi si sviluppa sullo sfondo di una precedente ipossia fetale.

Prevenzione dell'ipossia fetale

Prevenire lo sviluppo dell'ipossia fetale richiede che una donna si prepari in modo responsabile alla gravidanza: trattamento della patologia extragenitale e delle malattie del sistema riproduttivo, rifiuto di abitudini malsane, alimentazione equilibrata. La gestione della gravidanza deve essere effettuata tenendo conto dei fattori di rischio e del monitoraggio tempestivo delle condizioni del feto e della donna. La prevenzione dello sviluppo dell'ipossia fetale acuta consiste nella scelta corretta del metodo di consegna, nella prevenzione del trauma alla nascita.

Ipossia fetale durante la gravidanza

Sappiamo tutti che durante la gravidanza i pensieri di una donna sono diretti in una direzione. Sogna il futuro bambino, una vita felice insieme, si preoccupa già delle sue condizioni e del suo comfort e vuole che il bambino nasca forte, sano e puntuale.

Affinché il feto si sviluppi completamente durante la gravidanza e il parto per avere successo, tutti i processi in entrambi gli organismi - bambino e madre - devono procedere normalmente, come previsto. Qualsiasi violazione può influire sulle condizioni del bambino. E una tale situazione può sorgere per molte ragioni. Spesso alle donne in gravidanza viene diagnosticata l'ipossia fetale. E questo è un motivo serio per pensare e agire..

Cosa sta succedendo?

La parola "ipossia" significa carenza di ossigeno. Cioè, quando si tratta di ipossia fetale, ciò significa che il bambino riceve meno ossigeno dal corpo della madre e si verifica la carenza di ossigeno del feto, come dicono i medici. Questa condizione può svilupparsi durante la gravidanza (e quindi viene diagnosticata l'ipossia cronica) o direttamente durante il parto (stiamo parlando di ipossia acuta).

Cosa succede quando non c'è abbastanza ossigeno? Ovviamente il bambino inizia a soffocare. Ma questo non è immediato. Prima, nel suo piccolo corpo, ci sono una serie di disturbi, le cui conseguenze, se l'ipossia non viene rilevata e le misure terapeutiche non vengono prese in tempo, possono essere irreversibili.

La mancanza di ossigeno nelle prime fasi della gravidanza (quando si verifica la formazione e la formazione di organi e sistemi) può provocare una violazione dello sviluppo dell'embrione, fino a anomalie e lesioni. E nelle fasi successive, il sistema nervoso centrale del bambino e lo sviluppo fisico soffrono: si verifica un ritardo nella crescita, il neonato si adatta peggio al nuovo ambiente, può avere anomalie fisiche e mentali. I bambini nati con ipossia hanno disturbi del sistema nervoso autonomo, ipertonicità muscolare, il bambino è irrequieto, cattivo, mangia e dorme male. Un bambino del genere dovrebbe essere sotto la supervisione costante di un neurologo..

Quando il feto sperimenta una mancanza di ossigeno, tutti i suoi organi e sistemi iniziano a funzionare in una modalità potenziata, cercando di ottenere un gas vitale. Ciò è possibile a causa delle maggiori capacità compensatorie del piccolo organismo. La donna avverte questa attivazione dalla maggiore mobilità del bambino. Ma questo potrebbe non durare a lungo. E se il normale apporto di ossigeno non viene ripristinato e il metabolismo non viene normalizzato in tempo, si instaura presto la depressione: il bambino si calma, perché senza ossigeno non può più muoversi. Le conseguenze di questa condizione possono essere irreversibili. Pertanto, se, dopo un improvviso aumento dell'attività, il tuo bambino si blocca improvvisamente (non senti più di 3 movimenti all'ora), dovresti consultare immediatamente un medico! È possibile identificare l'ipossia con la massima affidabilità attraverso ulteriori studi: cardiotocografia e Doppler.

Perché succede?

L'ossigeno entra in tutti i nostri organi e sistemi insieme al sangue. L'emoglobina trasporta l'ossigeno e senza ferro non viene prodotta. Cioè, con l'anemia (carenza di ferro), la produzione di emoglobina e, di conseguenza, il flusso di ossigeno nel sangue e ulteriormente in tutto il corpo diminuisce naturalmente. Tuttavia, la mancanza di ferro nel sangue della madre non è l'unica causa di ipossia..

Durante la gravidanza, il volume di sangue circolante nel corpo della madre aumenta in modo significativo, perché nutre il feto attraverso la placenta. Se il metabolismo uteroplacentare si deteriora, l'embrione non può ricevere la quantità richiesta di tutti i nutrienti, compreso l'ossigeno, forniti dal sangue materno. Un disturbo metabolico tra madre e feto si verifica con insufficienza placentare. Blocca il flusso di ossigeno al feto e il fumo durante la gravidanza, poiché la nicotina restringe i vasi sanguigni e la circolazione sanguigna è compromessa. È anche noto che il fumo di tabacco penetra nell'embrione attraverso la placenta e finisce in una cortina fumogena - come puoi non soffocare... Non funziona bene sui vasi sanguigni e sull'alcol.

In generale, lo sviluppo dell'ipossia può provocare una serie di malattie (soprattutto malattie croniche di una donna) e disturbi negli organismi del feto e della madre e nella placenta:

  • malattie cardiovascolari di una donna incinta;
  • anemia;

Ipossia fetale - sintomi e conseguenze per il bambino

L'ipossia fetale è una sindrome multiorgano associata alla carenza di ossigeno del feto durante lo sviluppo intrauterino, caratterizzata da un complesso di alterazioni patologiche da parte di molti organi e sistemi.

  1. Cause
  2. Classificazione
    1. Scala di Apgar
  3. Sintomi
  4. Diagnostica
  5. Trattamento

L'ipossia fetale viene registrata in varie fasi dello sviluppo intrauterino e viene diagnosticata in ogni decimo caso di gravidanza. Lo sviluppo del feto nel suo insieme e la formazione di singoli organi e sistemi dipendono dal grado e dalla durata della carenza di ossigeno. L'ipossia grave e prolungata può provocare la morte intrauterina del feto o la formazione di varie gravi anomalie congenite. Prima di tutto, il cervello, il sistema nervoso centrale e le capacità di adattamento del neonato sono interessati, ma i cambiamenti possono interessare qualsiasi altro organo.

Fino al momento della nascita, il feto non ha respiro spontaneo, i polmoni sono pieni di liquido fino alla nascita. L'unica fonte di nutrizione e respirazione per il feto è la placenta, che riceve sostanze nutritive e ossigeno dal sangue della madre. Se il trasporto di ossigeno è compromesso in qualsiasi fase, si verifica la carenza di ossigeno del feto, si sviluppa l'ipossia.

L'ipossia fetale è una condizione pericolosa che richiede un intervento medico immediato e la correzione della salute della donna incinta al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze e preservare la vita e la salute del feto.

Cause

Lo sviluppo dell'ipossia è provocato da molti fattori, pertanto non è sempre possibile indicare chiaramente la causa ed escluderla in anticipo. Esistono fattori e rischi per lo sviluppo dell'ipossia, cause relative che vengono identificate prima dell'inizio di uno stato pericoloso. È alla lotta contro di loro che viene diretto il lavoro preventivo dell'ostetrico-ginecologo e della donna incinta stessa.

L'ipossia fetale si sviluppa con l'insorgenza di una serie di fattori associati allo stato di salute della madre, del feto o del danno alla placenta.

Le cause più comuni di ipossia:

  • anemia;
  • ipertensione arteriosa;
  • malattie cardiache, insufficienza cardiaca e altre malattie del sistema cardiovascolare;
  • malattie renali, insufficienza renale cronica;
  • malattie respiratorie - bronchite, tubercolosi, enfisema polmonare, oncologia, ecc.;
  • asma bronchiale;
  • malattie del sistema immunitario, immunodeficienza;
  • diabete;
  • malattie endocrine;
  • gravidanza multipla;
  • IST;
  • tossicosi;
  • distrofia alimentare, esaurimento per mancanza di nutrizione della madre, ecc..

Un insufficiente apporto di ossigeno al feto è provocato dall'intossicazione cronica, inclusa l'intossicazione industriale (quindi, è estremamente indesiderabile che le donne incinte lavorino in produzione con elevate emissioni di sostanze nocive nell'atmosfera, nella produzione di vernici e vernici, in molte imprese dove c'è contatto con una grande quantità di sostanze nocive). Altre fonti di intossicazione cronica del corpo della madre e, di conseguenza, del feto: abuso di alcol, nicotina e tossicodipendenza.

Da parte della salute fetale, le cause dell'ipossia possono essere:

  • anomalie congenite geneticamente determinate;
  • malattia emolitica;
  • infezione intrauterina;
  • groviglio del cordone ombelicale;
  • insufficienza fetoplacentare;
  • compressione della testa;
  • trauma intrauterino.

Il conflitto Rh con un diverso fattore Rh nella madre e nel nascituro di solito si verifica nella seconda e nelle successive gravidanze, se la madre e il primogenito avevano già diversi fattori Rh. Se i fattori Rh della madre e del primo figlio coincidono, la probabilità di un conflitto Rh durante la seconda gravidanza non è così grande.

Dopo 6-11 settimane di gravidanza, l'ipossia provoca disturbi nella formazione del cervello e del sistema nervoso centrale, disturbi nella struttura dei vasi sanguigni e nella barriera emato-encefalica. I problemi di maturazione e formazione possono interessare reni, scheletro, cuore, polmoni, intestino e altri organi.

L'ipossia non porta sempre a problemi seri. La carenza di ossigeno a breve termine e insignificante viene compensata con successo nelle settimane successive, ma se l'ipossia diventa cronica o protratta, il rischio di complicanze aumenta molte volte.

Classificazione

In base alla durata del corso e al tasso di sviluppo, l'ipossia è solitamente suddivisa in acuta e cronica.

L'ipossia acuta è più spesso osservata nel travaglio complicato grave ed è associata a travaglio prolungato o, al contrario, rapido, prolasso o pressatura del cordone ombelicale, fissazione prolungata e spremitura della testa. L'ipossia acuta si sviluppa con distacco della placenta e rottura uterina.

L'ipossia cronica è associata a una compromissione a lungo termine dell'apporto di ossigeno al feto. Ognuno di questi fattori provoca una violazione dell'afflusso di sangue al feto attraverso la placenta o l'esaurimento dell'ossigeno nel sangue, alterato assorbimento di ossigeno da parte del feto. Tutto ciò porta allo sviluppo dell'ipossia cronica e alle sue complicanze..

Scala di Apgar

Nel 1952, il medico americano Virginia Apgar propose una scala per valutare lo stato di un neonato nei primi minuti dopo la nascita.

Non sempre i punteggi bassi della scala Apgar sono dovuti proprio all'ipossia del feto o del neonato, ma molto spesso le cattive condizioni del neonato sono dovute proprio alla carenza di ossigeno.

Secondo la scala Apgar, cinque criteri oggettivi sono soggetti a valutazione da 1 a 3 punti:

  1. Colorazione della pelle.
  2. Frequenza cardiaca.
  3. Attività riflessa.
  4. Tono muscolare.
  5. Respiro.

Un punteggio di 8-10 punti è considerato eccellente, questa è la norma, quando non devi preoccuparti della salute del tuo bambino. Un punteggio di 4-7 punti richiede l'attenzione dell'ostetrico. La rivalutazione viene effettuata cinque minuti dopo la nascita. Di solito sale a 8-10 punti, in caso contrario, è necessario un attento esame del bambino da parte di un neonatologo e una decisione su misure aggiuntive. Questa è ipossia moderata, che necessita di compensazione, ma di solito non porta a gravi conseguenze. 0-3 punti - asfissia, ipossia grave, che richiede misure di emergenza, rianimazione.

Sintomi

Nelle prime settimane è molto difficile riconoscere l'ipossia, praticamente non si manifesta in alcun modo. La presenza di fattori di rischio costringe una donna e un ostetrico-ginecologo con maggiore attenzione a monitorare la salute della futura gestante, a effettuare una valutazione indiretta delle condizioni del feto. È necessario compensare l'eventuale anemia, fornire un'alimentazione adeguata, riposare e stare all'aria aperta.

Dopo la 20a settimana, il feto già maturo inizia una vita attiva, secondo la gravità e l'intensità di cui si può giudicare la sua condizione. Se il feto diventa improvvisamente meno attivo, si muove meno e "calcia", allora questo può indicare l'inizio dello sviluppo della fame di ossigeno, dovresti consultare immediatamente un medico per una diagnosi completa.

Le fasi iniziali dello sviluppo dell'ipossia si manifestano con la tachicardia, un aumento della frequenza cardiaca. La progressione della fame di ossigeno è evidenziata dalla bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) e dalla diminuzione dell'attività, i suoni cardiaci sono attutiti. Nel liquido amniotico possono apparire impurità delle feci originali, meconio. Ciò indica una grave ipossia fetale e richiede misure urgenti per salvare la vita del nascituro..

Diagnostica

Ai primi segni di ipossia, il medico esegue l'auscultazione dei suoni cardiaci e della frequenza cardiaca fetale. Con gravi sintomi di tachicardia o bradicardia, è necessario un ulteriore esame mirato.

La cardiotocografia e la fonocardiografia possono determinare la frequenza cardiaca fetale, la sua attività. Con l'aiuto della dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare, è possibile valutare lo stato dell'afflusso di sangue al feto a causa della velocità e delle caratteristiche del flusso sanguigno nel letto vascolare del cordone ombelicale e della placenta. Un esame ecografico rivela un ritardo nello sviluppo e nella crescita del feto, inibizione dell'attività motoria. L'acqua alta o bassa sono prove indirette e fattori predisponenti per lo sviluppo della carenza di ossigeno..

Grazie all'amnioscopia e all'amniocentesi è possibile valutare il liquido amniotico, il suo colore, la trasparenza, la presenza di impurità ed effettuare test biochimici.

Trattamento

Quando si diagnostica l'ipossia fetale, una donna ha bisogno di ricovero. La lotta contro le patologie ostetrico-ginecologiche e somatiche di una donna incinta e la correzione della circolazione sanguigna fetoplacentare vengono eseguite su base stazionaria. È richiesto riposo completo, buona alimentazione, esclusione di eventuali irritanti esterni.

Per correggere l'ipertonicità uterina, vengono prescritti papaverina, aminofillina, drotaverina e altri farmaci antispastici. Per ridurre la coagulazione del sangue intravascolare - dipiridamolo, pentossifillina, ecc..

Farmaci che aiutano a normalizzare la permeabilità intracellulare: vitamine E, C, B6, glucosio, acido glutammico, antiossidanti, neuroprotettori.

Come metodo di trattamento aggiuntivo e ai fini della profilassi, vengono prescritti UFO, ginnastica respiratoria, induttotermia..

Dopo il parto, tutti i bambini sono soggetti alla costante supervisione di un neurologo, un pediatra, secondo le indicazioni - da un ortopedico, cardiologo pediatrico, ginecologo pediatrico, logopedista, psichiatra infantile.

La prevenzione corretta e tempestiva dell'ipossia fetale consiste nella selezione preliminare dell'ostetricia e nella corretta gestione del parto, nel monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta e nella prevenzione delle lesioni alla nascita e delle infezioni intrauterine, ma prima di tutto è necessario prestare la dovuta attenzione alla raccolta dell'anamnesi di una donna e al suo esame.

Ipossia fetale

L'ipossia durante lo sviluppo intrauterino è un processo polietiologico, che include molte ragioni, sia dalle patologie della gravidanza che dalle patologie extragenitali, che causano un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti del feto.

Cause

Ci sono molte ragioni per questa mancanza di ossigeno. Tra loro ci sono:

CausaDescrizione
La presenza di tali patologie extragenitali come l'anemia della gravidanzaUn problema banale affrontato da un gran numero di donne incinte, tuttavia, in alcuni casi, le persone sono negligenti in questo problema. Tuttavia, una diminuzione dei livelli di emoglobina porta a un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti della madre e, di conseguenza, al tessuto fetale..
Difetti cardiovascolari materniPortare a disturbi emodinamici, cioè situazioni in cui il sangue non circola secondo le norme fisiologiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel feto viene interrotto, portando alla carenza di ossigeno..
Patologie del sistema broncopolmonare sotto forma di asma bronchiale, bronchiteNon consentono una normale ventilazione dei polmoni, il che significa che l'ossigenazione del sangue è compromessa. Cioè, l'accesso all'ossigeno attraverso i polmoni non porta alla saturazione fisiologica dell'ossigeno..
DiabeteÈ una patologia che colpisce l'intero letto vascolare e, di conseguenza, l'apporto di ossigeno ai tessuti ne risente.
La presenza di dipendenze sotto forma di dipendenza da nicotina da alcolismoNaturalmente, non possono influenzare la fornitura di ossigeno agli organi e ai tessuti del feto.
Disfunzione fetoplacentare, specialmente con rallentamento del flusso sanguignoPorta a disturbi emodinamici in cui il feto inizia a soffrire. Questa disfunzione placentare è anche una conseguenza di processi patologici che hanno eziologie diverse..
Invecchiamento precoce della placenta, iperplasia placentarePossono essere causati dall'influenza di agenti infettivi. L'infezione può essere sia virale che batterica a causa di infezione TORCH, batteriuria asintomatica. pielonefrite, cistite, tonsillite e altri focolai di infiammazione nel corpo.
GestosiÈ anche una delle cause più comuni di ipossia fetale. Poiché questa è una sindrome di endoteliopatia multiorgano, cioè lesioni vascolari, è per questo motivo che si verifica una disfunzione della placenta, una violazione del funzionamento di organi e tessuti del feto.
Condizioni più acute di carenza di ossigeno includono la rottura di una placenta normalmente localizzata, la rottura dell'utero, sofferenza fetale durante il travaglio, ad esempio, a causa dello stretto intreccio del cordone ombelicale.

Ipossia acuta e cronica

L'ipossia fetale è acuta e cronica

L'ipossia cronica si sviluppa gradualmente, persiste a lungo.

Si verifica sullo sfondo di insufficienza placentare o malattie della madre, in cui l'attività cardiaca, la funzione respiratoria e il trasporto di ossigeno sono compromessi. Il più delle volte si verifica sullo sfondo di difetti cardiaci, malattia polmonare ostruttiva cronica, anemia grave.

Ipossia acuta o asfissia - il più delle volte si verifica durante il parto. La disponibilità di ossigeno diminuisce drasticamente e improvvisamente. La causa è la rottura prematura della placenta o la sua presentazione, prolasso del cordone ombelicale, posizione anormale del feto nell'utero, rottura dell'utero.

Fasi di ipossia

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del feto, l'anidride carbonica inizia ad accumularsi nel sangue. Ciò porta ad una diminuzione del pH. Questa condizione è chiamata acidosi. Il sangue diventa troppo acido. Di conseguenza, l'attività cardiaca peggiora, gli enzimi responsabili della crescita fetale vengono inattivati. Quando si esamina la funzione del cuore fetale, vengono determinati tachicardia ed extrasistoli (battiti cardiaci straordinari).

Durante l'ipossia cronica, si distinguono tre fasi: compensazione, sottocompensazione e scompenso. Nella fase di risarcimento non ci sono violazioni, poiché sono completamente risarcite da meccanismi interni. A poco a poco, le loro riserve si esauriscono, ma non ci sono ancora cambiamenti critici: questa è la fase della sottocompensazione. Se i meccanismi patogenetici dell'ipossia non vengono interrotti, rimane grave e persiste a lungo, inizia una fase di scompenso, quando il corpo fetale non è più in grado di mantenere i normali processi metabolici.

Compensazione. Lo stato di ipossia a breve termine è compensato dai meccanismi interni del feto. Il suo corpo aumenta il rilascio di ormoni dalla corteccia surrenale. Inoltre, aumenta la quantità di globuli rossi nel sangue, che trasportano l'ossigeno. Un aumento della frequenza cardiaca è anche una reazione compensatoria. Più spesso il cuore si contrae, più il sangue circola, fornendo ossigeno ai tessuti. Il feto ha un aumento della pressione sanguigna sistolica. In questo caso, la gittata cardiaca rimane invariata (durante una contrazione, il cuore emette la stessa quantità di sangue del solito). Soggettivamente, una donna può sentire un aumento dell'attività fetale durante questo periodo. Durante la diagnosi, viene determinato un aumento della frequenza dei movimenti respiratori.

Subcompensazione. Se lo stato di ipossia persiste a lungo, vengono attivati ​​ulteriori meccanismi patogenetici. La glicolisi anaerobica viene attivata. Questo è il processo di elaborazione del glucosio senza la partecipazione dell'ossigeno. In un adulto, viene solitamente utilizzato durante l'attività fisica, quando la richiesta di ossigeno da parte dei tessuti aumenta notevolmente, ma il sistema respiratorio non è in grado di fornirlo in pieno. Tuttavia, per il feto, questa condizione è pericolosa, poiché porta all'accumulo di grandi quantità di acido lattico, un metabolita formato durante la glicolisi anaerobica. Questo sposta il pH del sangue verso il lato acido..

Con una carenza di ossigeno prolungata, il feto riduce l'afflusso di sangue agli organi meno importanti per la sopravvivenza. C'è un deterioramento della circolazione sanguigna nella pelle, nell'intestino, nel fegato e nei reni. Allo stesso tempo, viene mantenuta un'adeguata perfusione del miocardio, del cervello, delle ghiandole surrenali (nel feto, questo è uno degli organi più importanti che producono una grande quantità di ormoni). Tuttavia, a seguito della ridistribuzione del flusso sanguigno in base al tipo centrale, l'acido lattico continua ad accumularsi nei tessuti periferici e l'acidosi metabolica (acidificazione del sangue) è aggravata. Nel tempo, l'attività motoria del feto diminuisce. Nel corso della diagnosi viene determinata una frequenza cardiaca ridotta. Anche il numero di movimenti respiratori diminuisce.

Decompensazione. Se l'ipossia è grave e dura a lungo, le ghiandole surrenali si esauriscono nel tempo. La produzione di ormoni sia nella sostanza cerebrale che nella corteccia diminuisce. Clinicamente, questo si manifesta con una diminuzione della pressione sanguigna, un'ulteriore diminuzione della frequenza cardiaca. A causa della continua diminuzione del pH del sangue, aumenta la permeabilità della parete vascolare. Ciò porta al fatto che il fluido lascia i vasi nel tessuto. Di conseguenza, il sangue diventa troppo denso, i globuli rossi si uniscono e si formano coaguli di sangue all'interno delle arterie e delle vene..

Anche il metabolismo degli elettroliti è disturbato. C'è troppo potassio nel sangue, ma non abbastanza magnesio e calcio. Di conseguenza, potrebbe svilupparsi DIC. Questa è una condizione in cui all'inizio si forma un gran numero di coaguli di sangue, quindi il sistema di coagulazione del sangue è esaurito, che è irto di sanguinamento dei vasi sanguigni..

La manifestazione più pericolosa della forma scompensata di ipossia fetale è l'encefalopatia ipossica. Si sviluppa quando non c'è abbastanza ossigeno per un adeguato apporto di sangue al cervello. Le ragioni di questa condizione:

  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • vasospasmo;
  • sovrapposizione del loro lume da parte dei trombi intravascolari formati;
  • ristagno di sangue venoso nel cervello e suo edema;
  • violazione del metabolismo elettrolitico;
  • piccole emorragie nel tessuto cerebrale in caso di sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata.

È possibile un danno irreversibile al cervello, che influenzerà ulteriormente lo sviluppo nervoso, intellettuale e mentale del bambino.

Ipossia fetale: sintomi

I sintomi dell'ipossia cronica e lenta includono la sindrome da ritardo della crescita fetale, il cosiddetto IUGR (ritardo della crescita intrauterina). Questa è una condizione caratterizzata da un ritardo nella massa e negli indicatori di crescita del feto. La sindrome del ritardo è divisa in forme simmetriche e asimmetriche. Quando viene diagnosticata l'ipossia fetale, le conseguenze possono essere diverse a seconda del grado di carenza di ossigeno e della sua durata. Questi possono essere ritardi nello sviluppo fetale, paralisi cerebrale e morte fetale sia in utero, sia durante il parto e dopo di loro..

Il disagio fetale, la cosiddetta ipossia acuta, si manifesta con una diminuzione del movimento fetale, la loro completa assenza o movimenti troppo attivi.

Diagnostica

  1. Auscultazione dei suoni cardiaci fetali.
  2. Esecuzione di cardiotocografia.
  3. Diagnostica ecografica e determinazione della frequenza cardiaca fetale, profilo biofisico fetale, misurazioni Doppler - velocità del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale, arteria cerebrale media, arteria uterina.
  4. Determinazione del pH del sangue nella parte presentante del feto.

Segni auscultatori di ipossia fetale

Con l'auscultazione dei suoni cardiaci fetali, bradicardia grave (frequenza cardiaca fetale inferiore a 110) o tachicardia grave (frequenza cardiaca fetale superiore a 170 battiti al minuto).

Criteri di diagnosi

La diagnosi di ipossia fetale intrauterina viene stabilita sulla base dei seguenti dati:

  1. Fattori di rischio per una storia di ipossia in una donna incinta.
  2. Frequenza cardiaca fetale aumentata o ridotta. Quando si interpretano i risultati, viene presa in considerazione l'età gestazionale. In diverse fasi dello sviluppo intrauterino, il feto ha una frequenza cardiaca normale diversa. Nella maggior parte dei casi, l'ipossia grave è indicata da una frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti al minuto. La conservazione a lungo termine della bradicardia è caratterizzata da una prognosi sfavorevole.
  3. Assenza di un aumento della frequenza cardiaca fetale secondo il test di non stress non reattivo. Lo studio viene eseguito nell'ambito della cardiotocografia. La donna attende il movimento fetale e preme il pulsante quando ha luogo. Con il movimento, la frequenza cardiaca normalmente aumenta. Un feto sano ha sempre almeno 2 periodi entro 20 minuti, quando il polso dopo il movimento aumenta di 15 o più battiti al minuto per almeno 15 secondi.
  4. 4. In risposta alle contrazioni uterine, la frequenza cardiaca fetale diminuisce.

Vengono valutati anche i criteri di diagnosi ecografica. Il medico valuta l'attività complessiva del feto, la frequenza dei movimenti respiratori, la frequenza delle contrazioni cardiache. Il trasduttore Doppler consente di determinare l'utilità della circolazione uterino-fetale.

Chiarimento della diagnosi

Per valutare la natura dell'ipossia, determinare la prognosi, nonché in casi diagnostici dubbi, è possibile prendere in considerazione altri criteri, vengono condotti ulteriori studi.

  1. Monitoraggio cardiaco. Durante l'osservazione a lungo termine, ci sono normali fluttuazioni della frequenza cardiaca da 120 a 160 battiti al minuto. L'osservazione viene condotta per almeno 1 ora. Un rischio elevato per il feto è indicato dalla cosiddetta frequenza cardiaca monotona, quando c'è una bassa variazione della frequenza cardiaca (è sempre stabile). Tuttavia, è importante considerare lo stato funzionale del feto nell'ultimo trimestre. In alcuni periodi, può avere un'attività alta o bassa. Durante lo studio devono essere annotate le perturbazioni. Dopotutto, se il feto dorme, la mancanza di variabilità della frequenza cardiaca è abbastanza normale. Nella maggior parte dei casi, il sonno non richiede più di 40 minuti. Pertanto, il monitoraggio dell'attività cardiaca per 60 minuti è un tempo abbastanza sufficiente per rilevare un ritmo cardiaco monotono, se presente..
  2. Prova con stress funzionale. Una donna incinta cammina per alcuni minuti. Prima e dopo il carico, viene registrata la frequenza cardiaca fetale. L'attività fisica della madre porta sempre a una diminuzione del flusso sanguigno uterino, perché i suoi stessi tessuti richiedono più sangue e ossigeno. Normalmente, il polso del feto rimane nell'intervallo normale, da 120 a 160 battiti al minuto. Se si verifica ipossia, ci sono tre possibili risultati patologici:

- tachicardia persistente (polso rapido) - nella fase di compensazione;

- bradicardia persistente (polso inferiore a 120 battiti) - nella fase di sottocompensazione;

- ritmo monotono senza fluttuazioni fisiologiche.

  • Test dell'ossitocina. L'ormone ossitocina provoca la contrazione dell'utero. Questa sostanza riduce anche la circolazione sanguigna nello spazio intervillare. In caso di ipossia, c'è un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione o monotonia del ritmo. Quest'ultima opzione è la più sfavorevole in termini di prognosi, poiché indica l'esaurimento dei meccanismi compensatori. Sebbene il test dell'ossitocina sia considerato uno dei più informativi, ci sono controindicazioni per esso: placenta previa, gestosi tardiva, presenza di una cicatrice sull'utero e minaccia di interruzione della gravidanza.
  • Campioni che trattengono il respiro. Rimane all'altezza dell'inspirazione o dell'espirazione. Ciascuno di questi ritardi dovrebbe normalmente essere accompagnato da fluttuazioni della frequenza cardiaca fetale in una direzione o nell'altra di 7 o più battiti al minuto. Durante l'inspirazione, la frequenza cardiaca diminuisce e durante l'espirazione aumenta. Un test con trattenimento del respiro all'espirazione è considerato più indicativo. In caso di ipossia, il feto ha una reazione inversa (ad esempio, durante l'inalazione, la frequenza cardiaca aumenta, sebbene dovrebbe diminuire) o non ci sono fluttuazioni del polso.
  • Test termico. Se esposto al freddo, la frequenza cardiaca fetale viene ridotta di 10 o più battiti. Con l'ipossia, il polso può aumentare o il ritmo rimane lo stesso.
  • Terapia

    Con manifestazioni di ipossia cronica senza segni fetali di carenza acuta di ossigeno, è possibile una gestione conservativa. Il regime di trattamento comprende la nomina di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, farmaci antiipossici, agenti antipiastrinici.

    Se ci sono segni di ipossia acuta (sofferenza fetale), il parto è l'unico trattamento corretto. Se l'ipossia si è manifestata durante il periodo persistente ed è possibile completare il travaglio attraverso il canale del parto vaginale, questo è l'uso dell'estrazione del vuoto del feto o della pinza ostetrica. Se al momento non ci sono condizioni per il parto vaginale, il travaglio dovrebbe essere completato eseguendo un taglio cesareo.

    Ipossia fetale intrauterina. Tipi, cause, conseguenze, segni, diagnosi, trattamento e prevenzione della patologia

    Cos'è l'ipossia fetale?

    L'ipossia è la carenza di ossigeno. L'ipossia fetale intrauterina è chiamata una condizione in cui il corpo del bambino sperimenta una mancanza di ossigeno a causa di una violazione della sua assunzione o assimilazione. L'ipossia fetale intrauterina si sviluppa durante il trasporto di un bambino in diverse fasi della gravidanza ed è associata a uno scambio di gas alterato tra la madre e il feto o disturbi metabolici e danni agli organi responsabili del processo di saturazione del sangue con l'ossigeno.

    In parole povere, il feto soffre di mancanza di ossigeno se si presenta un ostacolo su uno dei tratti del percorso "madre - placenta - feto".

    Scambio di gas tra madre e feto

    Lo scambio di gas tra madre e feto viene effettuato attraverso un organo che si forma durante la gravidanza: la placenta o il posto del bambino. La placenta ha una struttura spugnosa, ha molti rami di piccoli vasi. In effetti, questo è l'organo respiratorio del bambino durante la gravidanza, perché i polmoni del feto sono in uno stato sgonfiato prima del suo primo respiro - il feto "respira" attraverso il cordone ombelicale. La placenta è costituita da villi vascolari, che sono formati dai plessi vascolari. I plessi coroidi sono formati da piccoli rami dei vasi del cordone ombelicale e i plessi stessi sono circondati da sangue materno. Lo scambio di gas avviene proprio a questo livello delle piccole arterie. L'ossigeno passa dal sangue della madre in piccoli vasi, che poi raccolgono e formano il cordone ombelicale. Questo processo avviene passivamente, a causa della differenza di pressione, cioè dal punto in cui la concentrazione (pressione) di ossigeno è più alta (sangue materno) a dove è minore (piccoli rami dei vasi del cordone ombelicale). Allo stesso modo, viene rimossa l'anidride carbonica, che è più nel sangue del feto che nei vasi uterini..

    C'è una membrana tra i vasi della madre e i vasi della placenta - uno strato filtrante. Nel primo e nel secondo trimestre, questa membrana è composta da 4 strati, nel settimo mese ha già 3 strati, e poi diventa sempre più sottile. Molte sostanze passano attraverso questa membrana. Più sottile è la membrana, più facile sarà il passaggio di ossigeno e sostanze nutritive al feto..

    Al secondo posto dopo l'ossigeno, la sostanza più importante di cui il feto ha bisogno e che riceve dalla madre è il glucosio. Il glucosio non può passare attraverso la membrana se c'è una carenza di ossigeno. Pertanto, durante l'ipossia, il cervello fetale manca di due sostanze necessarie per la sua normale attività contemporaneamente (glucosio e ossigeno). È per questo motivo che l'ipossia cronica è così pericolosa per il feto..

    I seguenti fattori influenzano l'apporto di ossigeno al feto:

    • ambiente esterno - la quantità di ossigeno nell'ambiente (a bassa pressione atmosferica in montagna, l'ossigeno è più difficile da entrare nel corpo della madre);
    • fattori materni: lo stato dei globuli rossi, degli eritrociti e la loro capacità di legare l'ossigeno, lo stato della circolazione sanguigna (cuore e vasi sanguigni), scambio di gas nei polmoni;
    • fattori placentari - la velocità del flusso sanguigno nei vasi materni che alimentano la placenta, la velocità del flusso sanguigno nel cordone ombelicale, l'area delle cellule villi placentari (una sorta di "superficie respiratoria" della placenta);
    • fattori fetali - il livello di emoglobina negli eritrociti del feto (è l'emoglobina che è la proteina che attacca l'ossigeno a se stesso), il tipo di emoglobina (il feto ha 2 emoglobina - fetale e normale, come un adulto), la quantità di sangue che pompa il cuore al minuto, lo stato dei vasi sanguigni (con una tendenza al vasospasmo, l'ossigeno potrebbe non raggiungere tutti i tessuti).

    A differenza di un adulto, un feto può sopravvivere in condizioni di carenza di ossigeno 3-4 volte più a lungo. La natura ha fatto in modo che il feto possa esistere anche se un terzo della placenta è danneggiato..

    Il feto è in grado di sopportare a lungo l'ipossia grazie alla presenza dei seguenti meccanismi protettivi:

    • la capacità dei vasi della placenta di espandersi rapidamente, aumentando il flusso sanguigno;
    • un aumento della frequenza cardiaca fetale, che consente al cuore di pompare più sangue al minuto;
    • la presenza di emoglobina fetale nel feto, che attacca più facilmente le molecole di ossigeno a se stesso;
    • la particolarità del metabolismo nei tessuti del feto, che è più "sintonizzato" sulla scomposizione dei nutrienti senza la presenza di ossigeno (con una tale ripartizione si formano più prodotti tossici, ma poiché vengono rimossi attraverso il cordone ombelicale, il feto può permettersi tale "lusso").

    Questi meccanismi sono particolarmente rilevanti per il primo trimestre di gravidanza. Nel secondo e terzo trimestre, il bambino è più suscettibile all'ipossia, poiché tutti i meccanismi con cui il feto tollera la privazione di ossigeno agiscono più facilmente più facilmente con la crescita del feto e l'avvicinarsi del parto.

    Tipi di ipossia intrauterina

    L'ipossia fetale nella vita intrauterina può avere un corso, una gravità e un meccanismo di sviluppo diversi. I medici distinguono anche separatamente l'ipossia minacciosa e l'esordio.

    L'ipossia minacciosa è una situazione in cui c'è una delle malattie che possono potenzialmente causare ipossia, ma con una minacciosa ipossia, non ci sono sintomi di carenza di ossigeno. L'inizio dell'ipossia è già carenza di ossigeno, che si manifesta con una serie di sintomi. Queste due condizioni sono separate per il motivo che l'ipossia minacciosa non necessita di trattamento, ma richiede la prevenzione della carenza di ossigeno, mentre l'inizio dell'ipossia è una condizione in cui è necessario un trattamento, altrimenti si verificherà la morte del feto.

    L'ipossia fetale intrauterina si verifica:

    • Acuto: si verifica in situazioni che minacciano la continuazione della gravidanza. Tale ipossia si osserva solitamente più vicino al parto e si trasforma in asfissia del neonato (soffocamento). L'ipossia acuta si sviluppa molto rapidamente, entro pochi minuti.
    • Cronico: si sviluppa a causa di un fattore a lunga durata d'azione, cioè per diverse settimane e mesi. L'ipossia cronica è una conseguenza della gravidanza, che procede con complicazioni.
    • Subacuto - osservato nelle malattie che colpiscono il feto (fetopatia), si sviluppa entro poche ore.

    Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di ipossia fetale:

    • respiratorio - se il processo di ottenere ossigeno dall'aria nei polmoni della madre è disturbato;
    • emico (associato al sangue) - associato al processo di violazione del legame dell'ossigeno da parte degli eritrociti (il trasporto di ossigeno con il sangue è compromesso);
    • circolatorio - un problema nella circolazione sanguigna, che viene rallentato a causa della patologia del cuore o dei vasi sanguigni.

    Cause di carenza di ossigeno del feto

    Le cause dell'ipossia fetale intrauterina possono essere potenzialmente malattie della madre, del feto o della placenta. Poiché la placenta è un organo che si trova tra il corpo della madre e il corpo del feto, è conveniente separare tutte le cause della carenza di ossigeno, a seconda del collegamento interessato della catena madre-placenta-feto.

    A seconda della posizione della causa dell'ipossia fetale, si distinguono i seguenti tipi di carenza di ossigeno:

    • Malattie della madre. Sono anche chiamate cause pre-placentari, cioè tutte le patologie che causano carenza di ossigeno anche prima che entri nei vasi placentari.
    • Patologia placentare. Questi sono tutti i motivi che interrompono il flusso sanguigno tra i vasi uterini e placentari, cioè le condizioni che causano una violazione del trasferimento di ossigeno attraverso i vasi della placenta (cause placentari).
    • Ragioni di frutta. Questo include tutte quelle malattie del bambino in cui il feto non è in grado di assimilare l'ossigeno fornito in un volume sufficiente (ragioni postplacentare).

    La malattia della madre

    Le malattie materne che riducono la quantità di ossigeno che entra nel feto possono essere associate ai genitali (utero) e agli organi interni. Le patologie che portano all'ipossia e associate agli organi genitali femminili sono chiamate malattie genitali della madre, e tutto il resto è extragenitale (extra - esterno). Tutte queste malattie della madre causano una violazione della saturazione di ossigeno nel sangue, in particolare malattie degli organi interni, quando anche per la donna stessa il livello di ossigeno può essere insufficiente.

    Cause di ipossia intrauterina dalla madre

    Patologia

    Descrizione e meccanismo dell'ipossia

    Sanguinamento

    La perdita di sangue causa carenza di ossigeno a causa di una diminuzione della quantità di sangue che entra nel feto. Inoltre, in caso di sanguinamento, anche a breve termine, si verificano vasocostrizione e attivazione del sistema di coagulazione del sangue. Tutto ciò può compromettere la circolazione placentare..

    Stato di shock

    Uno stato di shock è un forte calo del tono dei vasi sanguigni, che porta alla loro espansione e questo rallenta il flusso sanguigno. Di conseguenza, la quantità di sangue che scorre al feto diminuisce drasticamente..

    Malattie del sangue

    Le malattie del sangue causano un trasporto di ossigeno alterato se c'è una diminuzione del numero di globuli rossi, nonché con una tendenza a formare coaguli di sangue nei piccoli vasi dell'utero. Tutto ciò diventa la causa del flusso sanguigno alterato..

    Difetti cardiaci

    I difetti cardiaci nella madre causano disturbi nello scambio di gas nei polmoni, si verifica ristagno di sangue, il cuore della madre può funzionare in modo irregolare. Tutto ciò riduce la quantità di sangue ossigenato che scorre al feto. Il corpo accumula anidride carbonica, che irrita il centro respiratorio del feto e riduce la sua capacità di resistere alla carenza di ossigeno.

    Malattie dei bronchi e dei polmoni

    Le malattie del sistema broncopolmonare interrompono anche lo scambio di gas nei polmoni della madre, riducendo la quantità di ossigeno nel sangue che viene inviata al feto. Inoltre, gravi malattie polmonari causano uno squilibrio acido-base, che aumenta la necessità di ossigeno, interrompe la funzione dei tessuti per assorbire l'ossigeno..

    Intossicazione

    L'avvelenamento con molte sostanze blocca la funzione dei globuli, l'ossigeno è difficilmente attaccato ai globuli rossi, i meccanismi riflessi nel cervello che regolano la funzione della respirazione sono bloccati.

    Gestosi

    La gestosi è chiamata il decorso patologico della gravidanza. In una donna incinta, la pressione sanguigna aumenta, molte proteine ​​vengono secrete attraverso i reni, di conseguenza, la pressione di riempimento dei vasi placentari viene disturbata e aumenta la probabilità che si ostruiscano con i coaguli di sangue. I vasi placentari subiscono gradualmente cambiamenti degenerativi. Di conseguenza, il flusso sanguigno alla placenta viene interrotto (il flusso sanguigno uterino diminuisce) e la sua transizione attraverso la placenta.

    Violazione dell'attività contrattile dell'utero

    Durante la gravidanza, questa condizione si manifesta con un aumento del tono dell'utero e durante il parto - contrazioni inefficaci. La contrazione dell'utero provoca una temporanea interruzione del flusso sanguigno. Inoltre, le contrazioni inefficaci rallentano il feto. Ciò provoca il rischio di morte fetale in condizioni di carenza acuta di ossigeno..

    Conflitto immunologico

    Il conflitto immunologico tra la madre e il feto si sviluppa più spesso a causa del diverso Rhesus del sangue, cioè quando il feto ha un Rh positivo del sangue (c'è una proteina sugli eritrociti) e la madre è negativa (non c'è proteina). Un tale conflitto Rh può causare la distruzione dei globuli rossi fetali, per questo motivo il feto avrà meno ossigeno nel sangue..

    Infezioni

    Se un'infezione dal corpo della madre (dal tratto genitale o con il sangue) entra nel corpo del feto, il suo corpo ha bisogno di più ossigeno, poiché inizia a combattere l'infezione. I tessuti danneggiati dall'infezione hanno effetti tossici sui centri del cervello.

    Patologia della placenta e del cordone ombelicale

    Le patologie della placenta includono tutte quelle malattie che interrompono qualsiasi sua funzione e portano allo sviluppo di insufficienza placentare. Di solito l'ipossia fetale si sviluppa a causa della ridotta circolazione sanguigna nei vasi uteroplacentali, sebbene il livello di ossigeno nel sangue materno sia a un livello sufficiente.

    Cause placentari dell'ipossia fetale intrauterina

    condizione

    Descrizione e meccanismo di sviluppo

    Distacco della placenta

    Il distacco della placenta è la sua prematura separazione dalla parete dell'utero, anche prima della nascita del feto. Il distacco è accompagnato da sanguinamento. Invece del sangue che scorre attraverso il cordone ombelicale al feto, si accumula tra la placenta che si separa e la parete dell'utero. Di conseguenza, l'ossigeno non entra nel feto.

    Placenta previa

    La placenta previa si riferisce alla condizione in cui si attacca alla parte inferiore dell'utero, bloccando anche il percorso del feto nella vagina durante il travaglio. La placenta, che si trova in questo modo, ha la tendenza a rallentare il flusso sanguigno, il che riduce la quantità di ossigeno che entra nel corpo del feto al minuto.

    Patologia del cordone ombelicale

    I nodi del cordone ombelicale, l'entanglement del cordone ombelicale portano a un allungamento eccessivo dei vasi all'interno del cordone ombelicale, cioè la fornitura di ossigeno al feto viene interrotta.

    Gravidanza post-termine

    Se la gravidanza dura più a lungo del periodo prescritto (cioè più di 40 - 42 settimane), la placenta inizia ad "invecchiare". Di conseguenza, anche la sua funzione "respiratoria" è compromessa e il feto riceve meno ossigeno..

    Malattie fetali

    Le malattie fetali sono cause post-placentari. Le cause fetali dell'ipossia intrauterina si sviluppano con una quantità sufficiente di ossigeno nel sangue materno e lo stato normale dei vasi placentari, ma in condizioni di difficoltà nel trasferimento o assorbimento dell'ossigeno da parte del feto stesso.

    Le seguenti patologie possono portare all'ipossia fetale:

    • malattie ereditarie;
    • malattia emolitica del neonato (una conseguenza del conflitto Rh);
    • difetti cardiaci;
    • anemia;
    • anomalie dello sviluppo;
    • infezione intrauterina;
    • lesione fetale intracranica.

    Le cause fetali dell'ipossia fetale possono avere i seguenti meccanismi di occorrenza:

    • l'incapacità di assimilare l'ossigeno - in caso di conflitto Rh tra la madre e il feto (le cellule immunitarie "bloccano" gli eritrociti fetali e cessano di catturare l'ossigeno dal sangue materno), così come nelle malattie che interrompono il metabolismo;
    • violazione del processo di trasporto dell'ossigeno - si verifica con una carenza di eritrociti o emoglobina (anemia) o con patologia del sistema circolatorio;
    • aumento della domanda di ossigeno - se il feto è grande o se i gemelli crescono nell'utero.

    Segni di carenza di ossigeno nelle fasi iniziali e finali

    Nelle prime fasi, cioè prima della 18a settimana, è difficile sospettare l'ipossia fetale, poiché è ancora piccola.

    Una donna da sola nelle prime fasi della gravidanza non può conoscere la carenza di ossigeno. L'ipossia viene rilevata solo durante l'esame, cioè durante la diagnostica strumentale, nonché durante l'utilizzo di esami del sangue.

    Nelle prime fasi, i medici prestano molto spesso attenzione ai sintomi di patologie che possono potenzialmente causare ipossia in seguito, quando il bambino cresce e, di conseguenza, avrà bisogno di più ossigeno. Ad esempio, se una donna tossisce o si lamenta di un'interruzione del lavoro del cuore, questo sarà considerato un segno di potenziale ipossia fetale..

    Nelle fasi successive, il feto può "notificare" indipendentemente che non c'è abbastanza ossigeno. La gravidanza è considerata tardiva dopo 18 settimane, quando una donna inizia a sentire i primi movimenti del feto e quando è possibile ascoltare il battito cardiaco utilizzando un apparecchio speciale, uno stetoscopio. Quindi, esiste un "linguaggio" in cui il feto dà segnali alla madre sulla sua salute. Dopo 24 settimane, il feto è già abbastanza grande e inizia a muoversi più attivamente, quindi sarà più facile per una donna identificare i segni di ipossia.

    Sintomi di ipossia fetale intrauterina

    Cartello

    Meccanismo di accadimento

    Insorgenza di ipossia

    Aumento della frequenza cardiaca

    (più di 160 battiti al minuto)

    Quando i tessuti del corpo del feto avvertono una mancanza di ossigeno, gruppi speciali di cellule chiamate cellule cromaffine iniziano a produrre adrenalina. Questa sostanza è nota per essere un ormone dello stress. In questo caso, il concetto di "stress" dovrebbe essere inteso come lo stato di attivazione di tutti i sistemi di riserva del corpo e di adattamento a nuove condizioni. Cioè, il corpo "pensa" come segue: "se c'è poco ossigeno, allora dovrei passare a una modalità economica per usarlo e anche ottenere più sangue". Ecco perché, sotto stress, la frequenza cardiaca aumenta e il tipo di metabolismo cambia..

    Un aumento del numero di movimenti fetali

    (più di 30 movimenti l'ora)

    Quando i livelli di ossigeno diminuiscono, l'anidride carbonica si accumula nel feto. Questa sostanza è uno stimolante del centro respiratorio (infatti, una persona inizia a respirare più attivamente non con una mancanza di ossigeno, ma con un eccesso di anidride carbonica). Il centro respiratorio costringe il feto a eseguire movimenti attivi, mentre anche i muscoli respiratori del feto iniziano a contrarsi.

    Ipossia sviluppata (profonda)

    Battito cardiaco lento

    (meno di 120 battiti al minuto),

    toni ovattati

    Se le capacità di riserva non consentono di adattarsi a una carenza temporanea di ossigeno, si sviluppa uno stato di angoscia (disordine). Il disagio fetale è un'interruzione del processo di adattamento, che può già essere considerato un disturbo pericoloso. Pertanto, l'ipossia fetale porta prima allo stress e poi all'angoscia. L'angoscia è caratterizzata dall'immagine opposta. C'è un rallentamento della frequenza cardiaca, anche i movimenti fetali diminuiscono.

    Movimenti fetali rari

    (meno di 4 movimenti in 2 ore)

    Effetti

    Le conseguenze dell'ipossia intrauterina possono essere diverse, a seconda di quanto tempo si manifesta durante la gravidanza. Conseguenze abbastanza diverse dell'ipossia intrauterina si verificano se si pronuncia durante il parto..

    L'ipossia intrauterina può causare le seguenti conseguenze:

    • malformazioni - se la carenza di ossigeno si è sviluppata già nel primo trimestre, quando vengono deposti gli organi;
    • danno al sistema nervoso centrale del feto - paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile), spasmi muscolari, edema cerebrale, alterato sviluppo dell'intelligenza in futuro, epilessia;
    • rallentare la crescita e lo sviluppo del feto - se l'ipossia si sviluppa nel secondo trimestre;
    • gravidanza congelata - arresto della crescita e dello sviluppo del feto con la sua successiva morte;
    • emorragie: un rallentamento del flusso sanguigno dovuto a un raro ritmo cardiaco porta alla formazione di coaguli di sangue che ostruiscono i vasi (trombi), quindi questa funzione del sangue si esaurisce e iniziano le emorragie;
    • patologia degli organi interni - se l'ipossia era pronunciata, molti tessuti non potevano tollerare un lungo periodo di mancanza di ossigeno o un breve periodo della sua quasi completa assenza, a seguito del quale poteva verificarsi la necrosi dei tessuti (il più delle volte si verifica una patologia intestinale);
    • morte fetale - si verifica con ipossia cronica profonda o ipossia acuta con minaccia di interruzione della gravidanza o con parto prolungato (questi sono casi in cui il bambino è quasi completamente privato dell'ossigeno materno).

    Blocco delle vie aeree durante il travaglio

    Il blocco delle vie respiratorie del feto è sia una conseguenza che una causa di aggravamento dell'ipossia e dell'ipossia, che si trasforma in uno stato chiamato asfissia (soffocamento). Il blocco si verifica durante la gravidanza post-termine a causa del rilascio delle prime feci nel liquido amniotico.

    Il feto non respira attraverso i polmoni, perché tutto l'ossigeno proviene dal cordone ombelicale. La respirazione nel feto indica il processo di introduzione del liquido amniotico nel tratto respiratorio e di ritorno. Il processo è più simile a "vampate di calore" che a respirare. La causa del blocco delle vie aeree fetali sono le "prime feci" del feto, che, a causa dello stress del feto durante il parto, vengono spesso escrete anche prima della nascita del bambino..

    Il primo sgabello si chiama meconio. La ragione per lo scarico delle prime feci prima della nascita è l'ipossia. Il fatto è che con una grave carenza di ossigeno, si verifica la cosiddetta centralizzazione della circolazione sanguigna, cioè una situazione in cui il sangue dagli arti e dagli organi non vitali scorre più vicino al cuore e al cervello. L'intestino, non ricevendo la porzione di sangue richiesta, secerne meconio. Se l'ipossia continua, il bambino fa movimenti attivi, inclusi i "movimenti respiratori", quindi il meconio viene ingerito.

    Insieme alle feci, il feto può "inalare" sangue e muco, passando attraverso il tratto genitale della madre. Tutte queste sostanze ingerite si accumulano nei polmoni, interferendo con la loro espansione dopo il parto. Questo è il motivo per cui può verificarsi una rottura della membrana polmonare (pleura), che complicherà il decorso dell'ipossia. Per prevenire questa condizione, dopo la nascita, il medico utilizza un aspiratore (un dispositivo simile a un aspirapolvere che rimuove i liquidi) estrae tutti i corpi estranei accumulati nelle vie respiratorie..

    Gradi di ipossia

    L'ipossia fetale modifica i parametri del profilo biofisico fetale (BPP).

    Il profilo biofisico del feto è la somma di parametri che riflettono la condizione del feto all'interno dell'utero e consentono di valutare il rischio della sua morte. La BPP può essere valutata a partire da 30 settimane di gestazione.

    Il profilo biofisico fetale include i seguenti parametri:

    • movimenti fetali - movimenti di braccia, gambe, testa, corpo;
    • movimenti respiratori - il cosiddetto "singhiozzo" del feto (movimento del liquido amniotico nel tratto respiratorio e il loro flusso di ritorno), che è caratterizzato da contrazioni dei muscoli respiratori, non è costante, dura diversi secondi;
    • battiti cardiaci fetali - il cuore fetale fa 120-160 contrazioni al minuto;
    • tono muscolare - il tono dei muscoli della schiena che cambia quando il feto si flette e si piega;
    • volume del liquido amniotico - la quantità di liquido amniotico.

    Se il sangue attraverso il cordone ombelicale entra con un contenuto di ossigeno inferiore, il metabolismo fetale cambia, ciò influisce sulla sua reattività, si manifesta in un cambiamento nei parametri di cui sopra. All'inizio, i parametri cambiano verso l'alto, quindi la loro gravità diminuisce.

    La valutazione del BPP viene valutata in modalità non stress e durante i test provocatori. Il test non stress consiste nell'osservare i movimenti fetali e la frequenza cardiaca per 20-30 minuti. Se durante questo periodo il feto non vuole muoversi (può dormire), il medico consiglia alla donna incinta l'attività fisica, inizia a toccare leggermente e accarezzare la pancia. Questo aiuterà a "svegliare" il feto e permetterà al medico di valutarne i movimenti e le condizioni generali. Se si sospetta un'ipossia profonda, viene eseguito uno stress test (test di ipossia).

    Il profilo biofisico del feto può essere valutato mediante ecografia fetale (ultrasuoni) e cardiotocografia (CTG). Entrambi i metodi consentono un test non stressante. È necessario un test non stress per valutare un parametro del profilo biofisico del feto come la reazione del cuore fetale, o meglio, la conservazione del cosiddetto riflesso fetale-miocardico (feto - feto, miocardio - muscolo cardiaco). Questo riflesso è anche chiamato accelerazione (accelerazione). La sua essenza è che i movimenti che il feto fa provocano un aumento riflesso della frequenza del suo battito cardiaco. La presenza di questo riflesso indica la conservazione della funzione di regolazione nel cervello (l'ipossia non ha danneggiato questo meccanismo). Se questo riflesso non viene rilevato, significa che l'equilibrio acido-base è stato bruscamente disturbato nel feto a causa dell'ipossia prolungata e profonda..

    Punteggio del profilo biofisico del feto in base ai dati ecografici

    Indice

    2 punti

    1 punto

    0 punti

    Movimenti motori